46例原发脑室出血患者临床分析

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1、46例原发脑室出血患者临床分析张继东（河南省南阳市南石医院脑二科河南南阳473000）【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0185-01【摘要】目的探讨原发脑室出血患者病因、诊断及治疗方法。方法回顾性分析46例原发脑室出血患者临床资料，根据影像学检查结果，分析其病因，探讨其诊断及治疗方法。结果11例行DSA检查，35例行头颅CTA检查，其中烟雾病32例，动静脉畸形3例，颅内动脉瘤5例，6例未发现明显异常。结论原发脑室出血患者由于发病急、出血凶险、易并发脑积水、电解质紊乱等并发症，再出血发生率高，应早期完善

2、血管等相关检查，明确有无血管畸形、动脉瘤或颅内肿瘤等高血压病以外原因，早期处理原发病因，减少再出血机率，合并脑积水、脑室铸型者尽早行脑室外引流术，改善预后。【关键词】脑室出血病因诊断及治疗原发脑室出血是指脉络丛血管和室管膜下1.5cm区域内出血引起的脑室出血，发病率占脑出血的3-5/100[1][2]。现对我院2007-2009年住院的46例原发脑室出血患者的临床资料进行分析，报告如下。1、临床资料1.1一般资料：木组46例患者中，男性21例，女25例，年龄16〜78岁，平均46岁。所有病例均经头颅CT证实，不括脑室内肿瘤合并出血患者和蛛网膜下腔出血合并脑室积

3、血患者。1.2发病原因：烟雾病32例（69.5%）,动静脉畸形3例（6.5%）,动脉瘤5例（10.9%）,原因不明6例（13%）,合并高血压患者9例。1.3临床表现：活动状态下起病31例（67.4%）静止状态下起病15例（32.6%）。头痛，9例（19.6%）,恶心、呕吐27例（58.7%）,昏迷8例（17.4%）,癫痫发作2例（4.3%）01.4检查方法：所有病例均行脑血管造影（DSA）或CTA检查，11例行DSA检查，35例行头颅CTA检查，其中烟雾病32例，动静脉畸形3例，颅内动脉瘤5例均为前交通动脉瘤，6例未发现明显异常。1.5治疗与转归：本组内科保守

4、治疗29例，外科手术治疗17例，手术包括双侧或单侧脑室外引流术7例，后期合并脑积水行脑室腹腔分流3例，奋5例合并动脉瘤患者行动脉瘤手术，包括2例开颅动脉瘤夹闭术及3例经股动脉穿刺动脉瘤填塞术，另有2例脑血管畸形患者行介入栓塞术。本组共死亡4例，其中非手术死亡3例，手术死亡1例。随访痊愈(能从事正常工作、生活和学习，无神经功能缺损)32例，生活自理，神经功能部分缺损2例，植物状态生存1例，失访5例。2、讨论原发脑室出血是引起死亡和致残的重要原因之一，己日益受到神经科医生重视，研究原发脑室出血的病因、危险因素、治疗及预后，对进一步防治该病，降低本病致残率及死亡率有

5、重要意义。2.1病因分析：本组资料中原发脑室出血的病因以动静脉畸形及烟雾病为主，共35例(76%),其他原因有颅内动脉瘤、高血压动脉硬化等，其中高龄患者，高血压动脉硬化出血所占比例偏大，年青患者，脑血管畸形及烟雾病所占比率较大。2.2临床表现：活动状态下起病31例(67.4%)静止状态下起病15例(32.6%)。原发脑室出血多起病急，常有明显颅高压症状，头痛、呕吐、不冋程度意识障碍。症状、体征和意识障碍程度与出血量及是否合并梗阻性脑积水冇关，脑血管畸形部分可能以癫痫发作为首发症状，患者多奋长期头痛病史，部分病人有反复出血病史。2.3干预：原发脑室出血的病因和危

6、险因素中一些是可以干预的。定期做完善的体格检查，早预防、早发现、早诊断、早治疗，减少原发脑室出血的发病率，尽可能到规范的卒中治疗中心治疗，完善脑血管相关检查，最好行脑血管造影或CTA检查，0前脑血管造影仍是最清晰的脑血管检查，是诊断脑血管相关疾病的金标准，苏敏感性及特异性无可替代，但由于其存在一定手术风险，限制其全面推广，而新兴的多排CT血管成像以苏无创性逐渐获得更多患者的接受及认可。2.4手术治疗：对原发脑室出血后引起的急性梗阻性脑积水者，手术治疗泣争分夺秒，手术吋机直接关系预后，无上述症状的患者入院后应积极完善脑血管检査，明确病因，动脉瘤患者的开颅手术夹闭

7、及经血管介入动脉瘤填塞均已获得确切疗效，除非患者意识障碍重，HUNT分级IV-V级，否则均应积极手术。AVM患者除非巨大颅内血肿行急诊手术，一般均应做好术前准备，择期手术。尽量采取显微外科手术，手术损伤小，术后恢复快[3]。条件允许的医院也可采取立体定向放射外科治疗，但疲注意放射治疗引起的放射性脑损伤。血管内介入一般可使畸形病变区缩小，但完全栓塞率只奋10%[4]，往往需要分次治疗，临床上也有栓塞后使畸形血管团缩小再放疗，增加放射治疗冇效性。相信随着栓塞技术进-步发展，苏疗效会更安全和可靠。烟雾病的治疗虽然有颞浅动脉一大脑中动脉吻合术、脑-颞肌血管连通术等手术

8、办法[5],但均是对存在脑缺血表现的患