原发性脑室内出血52例治疗体会

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1、原发性脑室内出血52例治疗体会张希阳梁正业王瀛漪（沈阳市第五人民医院神经外科辽宁沈阳110023）【摘要】目的探讨原发性脑室内出血的科学治疗方案。方法对木科2006年2月〜2013年2月入院的52例原发性脑室内出血患者的资料进行回顾性分析结果随访1年52例患者预后情况（ADL分级）为：I级27例，II级12例，111级3例，IV级2例，V级3例，死亡5例。结论对原发性脑室内出血的患者采用合理的治疗方案对提高生存率、降低致残率、提高生活质量起到重要作用。【关键词】脑室内出血治疗体会【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-

2、5085（2014）06-0200-02原发性脑室内出血是指出血部位在脑室脉络丛或室管膜下区1.5cm以内出血。约占脑室出血的7.4%〜18.9%。［1］原发性脑室内出血是一种常见的脑出血，常引起脑脊液循环障碍，导致梗阻性脑积水，颅内压增高，如治疗不当，可导致高致死率及致残率。现将我院52例原发性脑室内出血患者的治疗体会总结如下:1资料与方法1.1研究对象：2006年2月〜2013年2月我院共收治52例原发性脑室内出血患者,其中男患36例，女患16例，年龄在46-77岁，平均66.4岁。1.2出血类型：单侧侧脑室及三脑室出血，脑室无扩大12例；

3、四脑室及三脑室出血，脑室无扩大4例；双侧脑室及三脑室出血，脑室轻度扩大23例；双侧脑室及三四脑室出血伴铸型，脑室明显扩大14例。1.3脑出血分级：按脑出血后意识状况分级：I级：清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫或失语，11级：嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫或失语，III级：浅昏迷偏瘫、瞳孔等大，IV级：昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等大，V级：深昏迷去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大。I级12例，II级21例，III级6例，IV级9例，V级5例。1.4治疗方案：单侧侧脑室及三脑室出血，脑室无扩人及四脑室及三脑室出血，脑室无扩人者采取保守治疗；双侧脑室及三脑室出血，脑

4、室轻度扩大，脑出血后意识状况分级在I级，II级者采用脑室穿刺引流术+术后尿激酶溶解引流血肿+拔管后腰穿治疗；双侧脑室及三脑室出血，脑室轻度扩大，脑出血后意识状况分级人于II级者采用神经内镜锁孔开颅血肿清除引流术+术后尿激酶溶解引流血肿4犮管后腰穿治疗；双侧脑室及三四脑室出血伴铸型，脑室明显扩大者采用神经内镜锁孔开颅血肿清除引流术+术后尿激酶溶解引流血肿+拔管后腰穿治疗。2结果死亡5例，死亡率随访9.6%,1年存活者按ADL（日常生活能力）分级法［2】：I级：完全恢复日常生活27例，II级部分恢复或可独立生活12例，III级需人帮助，扶拐可走3例

5、，IV级卧床，但保持意识2例，V级植物生存状态3例。3讨论脑室内出血是一种常见的脑出血类型，严重的脑室内出血易导致室间孔、三脑室、中脑导水管及四脑室堵塞，引起脑脊液循环障碍，梗阻性脑积水，进而出现高颅压，压迫下丘脑及脑干，危机生命。选择恰当的治疗方法是直接关系到病人预后的一个关键问题。脑室内出血的治疗包括保守治疗、脑室穿刺引流术、开颅血肿清除术、神经内镜锁孔开颅血肿清除引流术。⑴保守治疗：①适应症：出血量少，未引起脑室梗阻及脑室扩大者；高龄伴有多器官衰竭，脑疝晚期病人。②治疗措施：镇静、止血、减轻脑水肿和降颅压，防治并发症、改善脑功能。出血稳定

6、后3天可行腰穿治疗，积极的腰穿治疗对改善预后、预防脑血管痉挛、缩短病程有着重要意义。⑵脑室穿刺引流术：脑室穿刺引流术简单易行、安全冇效、并发症少，对人部分脑室内出血适用，尤其适用脑室轻度扩张并未全脑室铸型及意识障碍不严重者。对有心、肺、肝、肾等脏器严重疾患者，以及脑干血肿不能直接手术或脑疝晚期病人，均可应用脑室穿刺引流术。术后给予尿激酶注入溶解残留血肿，对缩短病程有意义，但是有增加颅内感染的风险。拔管后腰穿对加速血肿清除，减少远期并发症有意义。⑶开颅血肿清除术：开颅血肿清除术适应出血多脑室铸型II意识障碍严重者,但由于手术损伤大、患者耐受性差、

7、死亡率高、术后并发症多，S前治疗原发性脑室内出血临床己经很少应用开颅血肿清除术，比较适合继发性脑室内出血，可同时解决出血原因。⑷神经内镜锁孔开颅血肿清除引流术：是近年来发展起来的一种新的手术方式，它借用专用内镜及显示设备，具有以下优点：①创伤小、手术吋间短、患者耐受性好②在直视下操作，经脑的非功能区选择无血管区入路，尽量减少对正常脑组织的损伤，直视下清除血肿迅速彻底，减压充分，残留血肿少。③在高亮度的内镜光源和高清晰的摄像显示系统下进行手术视野开阔，视角大，且能放大术野，并能在直视下电凝进行彻底止血。④可以大部分清除血肿，并快速缓解颅高压。神经

8、内镜锁孔开颅血肿清除引流术适用大量脑室内出血并脑室铸型、脑室扩大者及高颅压明显患者，由于手术创伤小，对于高龄、身体条件差、并存其他疾病者亦适用。术后仍