自发脑室内出血临床治疗分析

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1、医学信息201O年5B第23卷第5期临床医学●●●-●●---●o⋯●-●●●●-●●●●●⋯●‘⋯●●●⋯●●●●●●●●●●●。●●●●●●●●'●⋯●●●●●●●●--●-_’_●●●_●-●●---●‘。。_‘‘。_●-●-’。。‘‘‘。‘。。’。’。’。_‘●_-●-●●。●_。。。‘‘。‘‘●●●●●●-●-●‘_●●_●●●●●●-⋯●-⋯-●●●●●●⋯●--⋯●●●●●●_●●-●-●‘⋯●●--●-●o●●-●●●●●●●●●●‘‘●‘‘●●-●-●●●-‘‘‘-●-●●●-●●●■●-‘‘●‘●●●●●-●●●●●‘。'●●●-●●●●●。‘。‘‘‘。

2、‘‘’‘●。●●●●●●●●●●-‘‘●●’。’●●●●●-●●●●●●●●●●-●●●⋯●。‘⋯●●●自发脑室内出血临床治疗分析庞志宏郭峰郭立刚何志刚郭跃平【摘要】目的：探讨自发性脑室出血的诊治，总结诊治过程中的体会。方法：回顾性研究我科收治的164例自发性脑室出血病人的临床资料进行分析。根据脑室内出血的CT及临床表现分别采取保守治疗或手术治疗，经DSA或CTA检查发现脑动静脉畸形16例，颅内动脉瘤8例，烟雾病4例，其它为病因不明者(包括未做DSA或CTA检查者)。采用脑室外引流术并尿激酶治疗136例，开颅手术治疗1O例(6例颅内动脉瘤和4例脑动静脉畸形)，介入治疗14例

3、(包括脑动静脉畸形、动脉瘤)。大部分行单侧脑室穿刺(6例双侧)外引流治疗。发病至手术时间为2~24h。结果：所有住院治疗病例中，治愈65例，好转74例，长期植物状态6例，死亡19例。结论：脑室出血患者意识障碍与脑室积血的量有直接关系，脑室外引流是治疗脑室出血的一种有效方法；脑室出血的病因治疗也非常重要。【关键词】脑室出血；脑室外引流；CTA【中图分类号]R743．3【文献标识码】B【文章编号]1006一l959(2010)05—0037—02自发性脑室内出血是神经科的比较常见的疾病，患者发病急、预后(前交通动脉及后交通动脉动脉瘤各4例)，Moyamoya病4例；2例差，致残

4、率及致死率较高，病人应尽快做出诊断并进行有效的治疗。一Moyamoya病行EVD治疗，余分别进行介入栓塞治疗、颅内动脉瘤央闭般而言脑室出血的常见治疗方法为脑室外引流(externalventricular术等治疗；8例动脉瘤及6例AVM治愈，另l4例好转，无1例死亡。有drainage，EVD)，病人情况允许可进一步做CTA或DSA检查明确病人认为，脑室外引流及脑室注入尿激酶对可疑脑动脉瘤出血的病人有很因。我科2003年6月至2009年12月收治脑室出血164例，现将其治疗大风险，因此，脑室出血的病因治疗非常重要。本组体会，无急性CSF循情况分析如下。环障碍、单侧脑室或合并

5、少量第三脑室积血、意识障碍Ⅱ一Ⅲ级无进行1临床资料性加重、青少年脑室出血病例，应首先明确病因，谨慎选择治疗方案。1．1一般资料：脑室出血患者164例，其中男96例，女68例；年龄3．2病因分析：Wiggins等[5]认为6O的脑室内出血是由于高血6～82岁，平均57．3岁。既往有出血史者18例，有明确高血压病史者压出血破入脑室所致。本组发病前明确高血压病史者45例，人院后血45例。患者均有不同程度的意识障碍、偏瘫等，头颅CT扫描脑室内出压升高者146例，可能患者平时忽视高血压的测量以及颅内出血后颅压血；其中28例经DSA或CTA检查后发现，脑动静脉畸形(arterioven

6、ous升高导致血压升高有关。根据本组资料，颅内动脉瘤、颅内血管畸形、烟malformations，AVM)16例，颅内动脉瘤8例(前交通动脉及后交通动脉雾病也是颅内出血的重要原因。本组经过检查确诊发现脑动静脉畸形动脉瘤各4例)，Moyamoya病4例；其他病例出血原因未查明(包括未16例，颅内动脉瘤8例，烟雾病4例。其它少见病因有凝血机制不佳、做DSA或CTA检查)。所有164例患者均存在侧脑室、第三脑室及第先天性脑积水，脑室壁梗塞，脉络丛囊肿或囊虫病等[。本组有7例原四脑室不同程度积血，其中脑室铸型66例；瞳孔不等大，CT见中线结构因不明，均无高血压病史，其中4例行DSA

7、检查结果阴性。余3例未移位，表现为脑疝者20例，占12．2。术前意识状态按V级评分，分级行DSA检查。分析DSA检查阴性的原因可能为：①假阴性：因为一次为Ⅱ～V级，其中V级36例。从发病至手术时间为2~24h。DSA假阴性率为18～25[]；目前认为DSA对动脉瘤的诊断率能1．2临床表现：首发症状为头痛136例，突发昏迷24例，语言不流达8O以上[0]，但有仍约2O为假阴性；故对DSA阴性者应结合l临床利4例。病程中出现呕吐148例，意识障碍I25例(其中嗜睡20例，分析，高度怀疑血管性病变的患者应复查DSA。②可