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1、原发性脑室出血的病因及处理作者：周宏智，吴新民，张云峰，柯开富【摘要】目的：探讨原发性脑室出血的病因及处理措施。方法：原发性脑室出血患者16例中10例行数字减影血管造影（DSA）检查。结果：10例作DSA检查的患者中，发现动脉瘤5例，动静脉畸形2例，其中1例脑动静脉畸形伴动脉瘤形成，造影阴性4例，动脉瘤予血管内治疗,动静脉畸形根据具体情况进行处理。结论：DSA检查对原发性脑室出血的病因具有重要的诊断价值，对有条件的病例均应行检查,作进一步病因治疗。【关键词】原发性脑室出血；脑血管造影；病因原发性脑室出血（primaryintraventricularhemorr
2、hage，PIVH）是一个少见的疾病,但病情重、预后差，尤其脑室铸形的患者病死率很高。近年来随着神经病学和影像学技术的发展、治疗措施的进一步完善,已使其病因的明确率、急性期生存率得到了很大的提高。本文对2004年10月~2006年12月我科收治的原发性脑室出血16例进行回顾性分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料16例PIVH住院患者，男8例,女8例；年龄35~70岁,平均52岁。所有病例均经头颅CT扫描证实为原发性脑室出血。既往有高血压病史5例，糖尿病史1例,甲型血友病1例。所有患者均为首次出血。1.2影像学检查头颅CT证实为PIVH的16例患者，(1)出血
3、量:根据影像学检查看血液是否充满脑室分为全脑室出血和部分脑室出血,其中全脑室出血6例(37.5%),部分脑室出血10例(62.5%)；(2)出血累及范围:单侧脑室4例(25.0%),双侧脑室3例(18.8%),第3、4脑室6例(37.5%)，全脑室3例(18.8%)。其中伴蛛网膜下腔出血7例，出血吸收后复查头颅CT怀疑脑室占位1例。1.3脑血管造影检查全组中10例行脑血管造影检查,发现动脉瘤5例，其中位于小脑后下动脉4例，后交通动脉动脉瘤1例。动静脉畸形2例，其中位于右侧顶叶1例,由大脑中动脉供血向直窦引流，伴静脉高度扩张；另1例位于左侧小脑,由小脑后下动脉及小
4、脑上动脉供血，向横窦引流，畸形近端有动脉瘤形成。造影阴性4例。余6例因患者或家属拒绝而未行DSA检查。1.4治疗所有病例住院后均予脱水降颅压，预防并发症及反复腰椎穿刺放脑脊液等内科综合处理，此外，对动脉瘤患者予电解可脱弹簧圈或水压可解脱弹簧圈行动脉瘤栓塞，2例动静脉畸形中，1例伴动脉瘤形成者单纯行动脉瘤栓塞，另1例动静脉畸形出血吸收后转外院采用超极化碘油配制相应浓度的α322氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)胶栓塞。1.5结果16例中13例康复出院，1例动脉瘤行栓塞过程中瘤体破裂出血后死亡，1例动静脉畸形伴静脉高度扩张在外院用NBCA栓塞后2天颅内出血死亡。另1例患者
5、入院后拒行DSA检查，给予保守治疗，出血吸收后再次出血死亡。2讨论原发性脑室出血指出血来源于脑室脉络丛，脑室内和脑室壁血管及室管膜下1.5cm以内的脑室旁区域内的出血[1]。PIVH发病率占出血性中风的2.1%~3.1%,死亡率很高,约20%~30%。随着CT的普及,PIVH基本能确诊,但大多数病例出血原因未能得到进一步明确或仅针对出血治疗而忽略了潜在脑血管病变,从而使患者失去了根治疾病的机会。PIVH最常见的原因是高血压病、脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形[2],颈动脉闭塞也可造成脑室出血。引起PIVH少见的病因包括moyamoya病、脑室内肿瘤、凝血机制障碍、动脉
6、炎、脉络丛囊肿、先天性脑积水、霉菌性动脉瘤、脉络丛囊虫病等，部分原因不明[2]。本组中既有高血压病、动脉瘤及脑动静脉畸形等常见病因，又有肿瘤及血友病等少见病因。DSA检查是诊断动静脉畸形及动脉瘤的金标准。随着DSA检查的广泛运用，无高血压或凝血功能障碍的患者，异常脑血管病的发生率很高。有报道称DSA的阳性率可高达57%，其中<45岁占72%，故有人提出<45岁PIVH患者应常规进行DSA检查[3]。本组DSA造影阳性率高达62.5%，证明了其价值。本组病例中有1例拒做而再次出血后死亡就充分证明其重要性，我们应从中吸取教训。另外本组中第3、4脑室出血者
7、异常血管病的比例尤高，6例中有4例DSA检查有异常，且均为小脑后下动脉动脉瘤，其中1例伴动静脉畸形。由此可见，PIVH以3、4脑室出血为主更强调了DSA检查的重要性。如果是动脉瘤引起的PIVH，因动脉瘤再出血的风险很大，需立刻行动脉瘤栓塞，防止其再生长及再出血[4，5]。如果是脑动静脉畸形引起的PIVH，其近期再出血较少发生，对于是否处理存在不同的观点，多数学者主张定点清除，即处理畸形团中易出血的结构，譬如伴动脉瘤形成者[6]。若未发现有出血高发因素，则不建议处理，否则会引起血流动力学紊乱而造成严重后果。本组1例动静脉畸形伴动脉瘤形成单纯予以动脉瘤栓塞后康复出院
8、,而另1例动静脉畸形伴静
