右下腹肿块患者的临床诊断探讨

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1、右下腹肿块患者的临床诊断探讨张春发(大庆油田总医院集团东海医院163457)【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)17-0123-01【摘要】目的讨论右下腹肿块患者的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论肿块是指组织或器官在各种病因的作用下而产生增生、肿胀、粘连、移位，形成异常的、在体表能被扪及的包块。肿块的性质乜括炎症性、肿瘤性(良性和恶性)、损伤性、先天性等。肿块是普通外科中最常见的症状之一。【关键词】右下腹肿块诊断肿块是指组织或器官在各种病因的作用下而产生增生、肿胀、粘连、移位，形成异常的、在体表能被扪及的块。肿块的性质括炎症性、肿

2、瘤性(良性和恶性)、损伤性、先天性等。肿块是普通外科中最常见的症状之一。临床表现根据病因和临床表现不同，可分为不同的类型。(1)阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症，一方面是阑尾炎症扩散(如穿孔)，另一方面机体的防御功能使大网膜和肠段包裹，使炎症局限在阑尾周围而形成。患者常有急性阑尾炎发作病史，常见的临床表现为寒战发热、腹痛、白细胞升高。患者在右下腹可扪及边界欠清楚、压痛的乜块，局部腹肌紧张，有压痛。B-US检查有助诊断。(2)盲肠癌：右下腹块是盲肠癌的主要临床表现，约90%患者可在右下腹扪及块，块质硬、边界不清、无明显压痛。此外盲肠癌还有右半结肠癌的临床表现。X线钡灌肠、纤维结肠镜

3、、CT检查可明确诊断。(3)回盲部结核；胃肠道结核的好发部位为盲肠和回盲部，约90%的肠结核有盲肠受累。大部分肠结核为继发性，约90%的肠结核患者可找到肠外病灶，主要为肺结核。肠结核可分为3型：①溃疡型肠结核，最常见；②增生型肠结核；③混合型肠结核。多数病例除了肠道外，腹腔内可见多处受累，病变部位可见大小不等的包块或结节，并伴冇胃周、腹主动脉旁、肝门和胰周等淋巴结受累，故临床和术中所见酷似恶性肿瘤。肠结核无特异性表现，不同的类型其表现有差异，约10%的患者因肠梗阻、肠穿孔就诊。常见的临床表现为：①腹部包块(50%〜82.2%),以右下腹多见，包块质中、有轻压痛或无压痛、活动度差；②腹痛(66.

4、7%);③发热(37.8%)；④腹胀、便秘或腹泻(33.3%);⑤体重减轻(28.9%)。本病术前极易误诊为腹腔肿瘤。本病的诊断要点是：①发病以青少年多见，女性为多；②有肠结核的临床表现；③冇肠外结核的病史，特别是肺部冇活动性病灶；④辅助检查如血沉增快，结核菌素试验阳性，X线钡餐或钡灌肠和纤维结肠镜检查奋助诊断；③抗结核药物治疗右效。对疑难的病例诊断性腹腔镜检查对确诊本病奋重要的临床价值。(1)阑尾类癌：阑尾类癌是阑尾最常见的肿瘤，而约45%的消化道类癌发生在阑尾。类癌起源于消化道的嗜银细胞，也称Kultschisky细胞，为胺前体摄取与脱幾细胞(amineprecursoruptakeand

5、decarboXy-lasion,APUD)构成的肿瘤，故亦成为APUD瘤。Kultschisky细胞能分泌5-羟色胺、缓激肽等物质，可引起皮肤潮红、腹泻、支气管哮喘等表现，称为类癌综合征。因阑尾类癌分泌的5-羟色胺、缓激肽等物质通过门静脉在肝脏中被火活，故很少冇类癌综合征的表现。绝大部分阑尾类癌小于2cm，主要位于阑尾末端，很少引起肠梗阻。阑尾类癌术前极难诊断，部分患者以急性阑尾炎就诊而做阑尾切除，术后病理学检查是惟一确诊的方法。(2)冋盲部阿米巴性肉芽肿：冋盲部阿米巴性肉芽肿多由阿米巴原虫感染所致，引起局部组织增生，形成包块。本病须与盲肠癌鉴别。诊断要点是：①本病患者有阿米巴痢疾病史；②在

6、患者人便中可找到阿米巴滋养体和包囊；③纤维结肠镜检查活检有助诊断；④抗阿米巴药物治疗，包块明显缩小。(3)冋盲部血吸虫性肉芽肿：血吸虫病患者由于血吸虫卵长期沉积在肠壁，刺激局部组织增生，形成肉芽肿。患者在右下腹可扪及压痛性包块，或增厚的肠袢。流行区疫水接触史，大便孵化找到血吸虫尾拗，肠黏膜镜检见到血吸虫卵可明确诊断。(7＞冋盲部放线菌病：腹部放线菌病多见于冋盲部，发病缓慢，多数患者可在右下腹扪及包块，质地中等，无明显压痛，活动度小，临床上较难诊断,常误诊为慢性炎性肿块、阑尾炎、结核、肿瘤等。显微镜下找到放线菌菌丝可确诊。(8)厶侧卵巢肿瘤：卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，以良性肿瘤为多见，

7、大多数卵巢肿瘤发生在20〜50岁的妇女，恶性肿瘤多发生在年龄较大者。无痛性包块是卵巢肿瘤的主要临床表现，ft性肿瘤的包块多为囊性，表面光滑，可移动；恶性肿瘤的包块多为实性，表面凹凸不平，肿块活动度少或固定，多伴有腹水。患者可伴有月经失调、闭经、性征男性化和压迫症状。B-US、CT、MRI等影像学检查结合CA125、AFP、hCG等卵巢恶性肿瘤标记物检查，可望提高恶性肿瘤的早期诊断率。疑难者须剖腹探