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《女性患者下腹部肿块的鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、下腹部肿块疾病种类繁多,有些疾病症状和体征相似,给诊断及鉴别诊断带来困准,尤其是女性患者的下腹部肿块,因女性生殖器官常可发生炎性或瘤性肿块,使鉴别诊断极为复杂。因此,必须根据女性患者的特点,详细询间病史,全身检查,并进行必要的辅助检查,以提高确诊率,减少误诊。今结合我院部分女性患者的治疗体会简述如下。一、右下腹部肿块1阑尾脓肿#少数急性阑尾灾坏死或穿孔后,可在盆腔形成脓肿。患者局部炎症表现及全身炎症反应均明显,不易误诊,但仍需与盲肠癌、回盲部结核,Crohn病、右骼窝脓肿、卵巢及输卵管肿瘤鉴别。2盲肠及升结肠癌#盲肠癌及升结肠癌仅次于
2、直肠癌及乙状结肠庙的发病率,国内男女之比为2:1。我院15例,平均年龄58岁。右下腹肿块是本病的主要表现,本组盲肠及升结肠癌者3例,均以急性肠梗阻入院。当癌肿侵及腹膜或合并感染时,有持续性腹痛,大便不规则,腹泻或便秘,90%以上的病例可触到右下腹肿块,质硬,形状不规则,表面不光滑,癌肿可以穿破形成窦道。本病应与回盲部增殖型结核,Crohn病,血吸虫病肉芽肿,阿米巴病肉芽肿以及妇科疾病鉴别。3Crohn病可发生在消化道的任何部位,以回肠末段最常见,病变呈节段性、跳跃性,肠壁全层受累,由于淋巴液回流障碍而发生粘膜厂水肿,并形成肉芽肿,肠壁
3、增厚,肠腔狭窄,可丧现为右下腹肿块,亦可能并发穿孔痰管。4回盲部结核:随着结核病的减少,回盲部结核已不多见,但有报告回盲部疾病76例,其中回盲部结核25例,仅次于回盲部癌肿,女性患者占76~84%，以20~40岁女性多见。回盲部结核多数为增生性结核,少数为溃疡型或两型并存。本病应与盲肠癌,升结肠癌,以及女性附件肿块鉴别。5肠套叠：成人肠套叠较少见,常继发于息肉、肿瘤、Mdckel憩室、腹泻、肠蛔虫症等,能引起肠功能紊乱的疾病也可以导致肠套叠。该病反复发作不全肠梗阻,3/4的患者腹痛时可触到包块,症状缓解后体征随之消失。钡灌肠钡剂受阻成
4、环状或杯口状即可确诊。6原发性小肠肿瘤:少见,恶性者占3/4,恶性肿瘤以淋巴瘤癌,平滑肌冈瘤等多见,有时出现右下腹部肿块。良注肿瘤以平滑肌瘤多见。本组2例女性恶性淋巴瘤,术前诊断卵巢囊肿蒂扭转,经手术及病理检查确诊。.7肠系膜肿瘤:不多见,可分囊肿及实质性肿瘤,后者分良性及恶性肿瘤,囊肿多见于儿童,实质性肿瘤则成人多见。本病以腹部肿块为主要表现。本组1例女性患者,1年前曾因阑尾穿孔行阑尾切除术,3个月前发现右下腹有鸭蛋大包块,入院时增大至儿头大,无明显胃肠道症状,肿块为实质性,活动范国大,造影检查肠管受压移位,剖腹切除肿庸及部分肠管,
5、病理报告为纤维佑有肠系膜硬化症的可能。8大网膜肿瘤:大网膜肿瘤与囊肿较为少见。人网碘宾肿多为良性,实质性多为恶性,发病年龄不一,女多于男。本组1例女性大网膜平滑肌肉瘤,术前曾诊断卵巢襄肿蒂扭转,经手术及病理证实为月中瘤。9原发性腹膜后肿瘤:是腹膜后器官以外的组织和胚胎残留组织所发生的肿瘤,恶性肿瘤占80%,肠,多数发生在40岁以下,男女比率相近。国外报告男女之比为2:1,约66.9~97.2%。肠患者可触到肿块常起于一侧,肿瘤巨大可占据全腹,固定。体检时肿块容易扣到,初起深在固定,胸膝位检查肿块活动度小。∃8检查对腹膜后肿瘤的诊断有重
6、要价值。在9超引导下细针穿刺活检可以确诊。10骼窝脓肿：并非罕见,本组女性患者3例,为同期男性患者的1、3,青壮年多见。骼窝部疼痛及包块。包块外侧抵于腹股沟上方骼窝部,较硬,触痛明显,髓关节屈曲不能伸直。应与阑尾周围脓肿或晚期卵巢癌相鉴别,后二者髓关节活动均不受限。11卵巢肿瘤：是女性患者常见的肿瘤,多发于20~50岁之间,良性肿瘤多见。本组1例卵巢粘液性囊腺瘤术前诊断右下腹包块,1例双侧卵巢癌晚期腹腔转移,以肠梗阻入院,剖腹探查证实诊断,并发现结肠脾曲有癌性病变导致肠梗阻。12肾下垂,游走肾：肾下垂为常见疾病,男女之比约为1:10。
7、80%肠在右侧,两侧同时发生仅5%多见于20~40岁的患者。腹部一侧可清楚地们到肿块,活动度大,常可推回肾窝,此时腹部肿块消失,有时立位时出现,卧位时消失,9超及肾盂造影可以确诊,还可了解下垂的程度。但立位与卧位对比肾孟位置变化是重要的。本组1例女性患者9超示实质性肿块,误诊为腹部肿块剖嫂检查,因术前未能注意体征的特点。二、左下腹部肿块1乙状结肠癌或降结肠癌,可表现为左下腹肿块,腹泻,血便等。由于左半结肠肠腔较小,易产生环形狭窄而发生急性肠梗阻。其体征为左下腹部不规则质硬包块,早期可推动,晚期则固定,用纤维结肠镜检查全结肠,对诊断结肠
8、病交是不可缺少的。钡灌肠可见充盈缺损,病变局限而不规则,肠腔狭窄或梗阻。钡剂空气双重对比检查常使肿瘤显示更清晰。2直肠癌：为最常见的恶性肿瘤之一,发病率在女性患者中仅次于宫须癌及乳腺癌,但有的地区直肠癌发病率可能更高。便
