中上腹肿块患者临床诊断

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1、中上腹肿块患者临床诊断佟文(黑龙江省安达市济仁医院151400)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0255-02【摘要】目的讨论中上腹肿块患者临床诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论早期胃癌无特异性症状，常与消化性溃疡、慢性胃炎相似。胃癌病人一旦出现上腹部块，大部分己为晚期。：消化道的恶性淋巴瘤中，胃是最常见的好发部位，以非霍奇金淋巴瘤为多见。常见的临床表现为腹痛和上腹部钮块(50%)。【关键词】中上腹肿块诊断1胃疾病1＞胃体、胃窦癌：早期胃癌无特异性症状，常与消化性溃疡

2、、慢性胃炎相似。胃癌病人一旦出现上腹部块，大部分已为晚期。文献报道30.6%的胃癌病人可在上腹部扪及伍块，包块的特点为质地坚硬、边界不清，无压痛、早期可随呼吸移动。其他常见的症状括体重下降、腹痛、黑便或血便，恶液质等。早期胃癌诊断有赖于X线气钡双重造影、胃镜检查，胃镜检查是目前诊断胃癌最准确的方法。CT检查除了可明确胃癌原发病变以外，更重要的是可了解区域淋巴结和周围器官的转移情况。E-US对胃癌的术前分期有重要的参考价值。2＞胃恶性淋巴瘤：消化道的恶性淋巴瘤中，胃是最常见的好发部位，以非霍奇金淋巴瘤为多见。常见的临床表现为腹痛和上腹部伍块(50

3、%)。胃恶性淋巴瘤临床常误诊为胃癌，胃镜检查作组织学活检才能明确诊断。3＞胃平滑肌瘤：胃平滑肌瘤是胃良性肿瘤中最常见的一种，好发于胃体和胃窦部，肿瘤的生长方式有3种：腔内型、腔外型和腔内外混合型。木病的发病年龄比胃癌小，胃平滑肌瘤以腔内型为多见，常见的临床表现为：黑便、呕血等消化道出血症状(50%〜70.9%)、腹痛、上腹部块(25%〜51.2%)和肠梗阻。平滑肌肉瘤以腔外型为多见，很少引起肠梗阻的表现。X线气钡双重造影、胃镜检查、B-US、CT检查奋助于明确诊断。组织学检查观察平滑肌细胞核分裂的情况是鉴别良恶性平滑肌瘤的重要指标。其他良性胃肿

4、瘤包括：胃脂肪瘤、胃血管瘤胃平滑肌母细胞瘤等。4｝胃溃疡：一般的消化性溃疡不会产生上腹部包块，当慢性溃疡穿透胃壁，形成穿透性溃疡吋，因与周围组织粘连，可形成包块，包块质地韧实、边界不清、冇压痛。患者可冇消化性溃疡的临床表现，表现为腹痛剧烈、放射到背部，疼痛无明显的节律性，可伴有消化到出血症状。X线气钡双重造影、胃镜检查可明确诊断。2胰腺疾病1)胰腺癌：胰腺癌可发生在胰腺各个部位，其中胰头占2/3,胰体尾占1/3,少数病例可波及整个胰腺。早期胰腺癌常无症状，胰头癌的首发症状以进行性无痛性黄疤、腹痛最为常见。当胰腺癌患者出现黄疯、腹痛和腹部包块等表

5、现吋，多数病例己为晚期，手术无发法切除肿瘤。对有以下表现的患者，应高度怀疑胰头癌的可能：①40岁以上的患者；②最近体重明显下降；③进行性无痛性萸疤或顽固性腰背部疼痛。下列检查有助于明确诊断：①CEA、CAI9-9、CA242等肿瘤标记物检测；②B-US、CT可了解胰腺病变的性质和奋无淋巴结转移，B-US、CT对胰头癌诊断的准确率分别为80%〜90%和85%〜90%;③PTC、ERCP或磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，可获得整个胆道树的图像，清楚地显示梗阻的部位和了解病变的性质。由于K-ras基因突变对胰腺癌的诊断有重要的参考价值，故对经上述方

6、法检查仍难以确诊吋，可在B-US或CT引导下作肿块穿刺活检和检测K-ras基因。对于诊断比较困难，而又高度怀疑本病者，宜及旱剖腹探查。2)慢性胰腺炎：慢性胰腺炎主要病理改变为正常的胰腺组织被进行增生的人量纤维组织代替。本病常见的临床表现为腹痛，消瘦、脂肪泻和继发性糖尿病。部分病例可在胰头形成肿块，临床表现与胰头癌类似，术前B-US、CT等影像学检查和术中探查均难以鉴别，惟一的确诊手段为组织病理学检查。3＞胰腺囊肿：胰腺囊肿冇真性和假性之分，区别在于真性囊肿的囊内壁有单层的扁平或柱状上皮覆盖。真性胰腺囊肿临床少见，包括先天性囊肿和潴留性囊肿，先天

7、性囊肿是胰腺导管或腺泡发育异常引起；潴留性囊肿多由各种原因引起胰管堵塞所致。胰腺真性囊肿常无临床症状，偶冇上腹部疼痛不适。假性胰腺囊肿的发病率远较真性囊肿为高，主要为胰腺外伤和急性重症胰腺炎的后期并发症，由胰液、渗出液、坏死组织积聚在网膜囊内，引起炎症反应，形成一个由纤维组织包裹的囊腔。临床表现以上腹部疼痛不适和腹部包块为主。B-US、CT、ERCP检查奋助诊断。4＞胰腺囊腺瘤、囊腺癌：胰腺囊腺瘤、囊腺癌为少见的恶性肿瘤，文献报道胰腺囊腺癌约占胰腺恶性肿瘤的1%。平均发病年龄为45岁，男女无差异，主要的临床表现为上腹部包块和上腹部疼痛不适，B-

8、US、CT检查常误诊为“胰腺囊肿”，而且胰腺囊腺瘤、囊腺癌两者术前的鉴别诊断比较困难。Yamaguchi认为胰腺囊性病变良恶性的临界直经为5.0cm,