急诊诊断心悸患者的临床探讨

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1、急诊诊断心悸患者的临床探讨刘昭斌(哈尔滨市急救中心150000)【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0202-02【摘要】目的讨论急诊诊断心悸患者体会。方法根据患者病史结合临床表现进行诊断。结论心悸可见于心脏病患者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不出现心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。早搏、阵发性心动过速、房颤等可利用病史、体检、心电图等加以鉴别。【关键词】急诊诊断心悸心悸(palpitation)是一个

2、常见的症状，是人们主观上对心脏的跳动的一种不适感觉。心悸的发生机制仍未十分明了。一般认为与心脏舒缩活动过度有关,而心脏的舒缩活动主要与其对交感神经肾上腺能受体的反应性增加、自主神经功能失调、药物、内环境紊乱、各种器质性心脏病均有密切关系。另外，心悸为一种主观感觉，常与患者的注意力和心律失常存在时间的长短有关。【病因】(一)心脏搏动增强心脏的收缩力增强引起的心悸可分为病理性或生理性。1.牛.理性健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、浓茶或咖啡后;应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲

3、状腺片等。2.病理性(1)心室肥大：高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多增加心脏的工作量，导致心室肥大，也可引起心悸。此外，脚气性心脏病因维生素缺乏、周围小动脉扩张，阻力下降，回心血量增加，心脏工作量增加，也可引起心悸。（2）其他引起心搏量增多的疾病①甲状腺功能亢进症。由于基础代谢和交感神经兴奋性升高，导致心率增快。②贫血。以急性失血时心悸明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧明显，机体为保证氧

4、的供求通过提高心率来增加心排出量，于是心率加快导致心悸。③发热。发热使基础代谢率升高，心率加快、心排出量增加，也可引起心悸。④低血糖症。引起的肾上腺素增多，心率加快，也可出现心悸。⑤嗜铬细胞瘤。引起的肾上腺素增多，心率加快，也可出现心悸。（二）心律失常心动过速、心动过缓或心律不齐时均可出现心悸。1.心动过速各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。2.心动过缓高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征,由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起

5、心悸。3.心律不齐房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心脏跳动不规则或冇一段间歇，使患者感到心悸其至有停跳的感觉。（三）心脏神经官能症由自主神经功能紊乱所引起的，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚冇心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱的表现，且在焦虑、情绪激动吋更易发生。β肾上腺素能受体亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、头晕、胸闷等外，尚可冇一些心电图的改变，出现窦性心动过速

6、，ST段下移及T波低平或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。但本病进行普萘洛尔（心得安）试验可以鉴别，该病的患者在应用普萘洛尔后心电图可恢复正常，显示其改变为功能性。【发病机制】心悸的发生机制尚不完全明确，一般认为心脏的活动过度是心悸发生的基础，常与心率和心搏出量冇关系。在心动过速吋，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩吋心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如早搏，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。心悸出现与心律失常出现及存在时间长短冇关，如心房颤

7、动可因逐渐适应而无明显心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中易于出现。心悸可见于心脏病患者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不出现心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。【诊断要点及注意事项】（一）病史应详细询问患者的病史，包括：1.本次发病的诱因、时间、频率、病程等。2.有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸闲难、消瘦及多汗、失眠及焦虑等相关症状。3.冇无心脏病史、内分泌疾病、贫血性疾病、神经疾病等的病史。4.有无嗜好浓茶

8、、咖啡、烟洒情况。5.有无精神刺激史。（二）体格检查应注意患者的基本生命体征，并应重点检查患者奋无心脏疾病的体征。（三）实验室检查1.血常规。2.血沉。3.抗链“0”试验。4.甲状腺功能检査。（四）其他检查1.心电图：各种心律失常在心电图上有特异性的表现。2.X线胸片：风湿性心脏病、高心病、冠心病等在X线胸片上可有不同的表现，二尖瓣狭窄的典型X线胸片上表现为梨形心脏，高心病可呈靴形心脏。3.动态心电图。4.超声心动图检査。5.CT或MRI检查。6.心导管检查。【鉴别诊断】（一）心内