发绀患者的急诊诊断探讨

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1、发绀患者的急诊诊断探讨邢锐铁孙捷于鸣镝（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0125-02【摘要】目的讨论发钳患者急诊诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论各种呼吸道疾病，如肺炎、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等均各有其特点，鉴别诊断并不困难。各种心脏大血管的病变，根据病史、体检、超声、心导管检查可资鉴别。另外，各种周围血管病和血液病可通过各种实验室检查加以鉴别。【关键词】发绀急诊诊断发钳（cyanosis）

2、指血液中还原血红蛋白含量增多，使皮肤黏膜呈不同程度的青紫色的表现。广义的发钳还包括由于异常的血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮肤黏膜青紫的现象。发钳在皮肤菲薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如U唇、鼻尖、舌、U腔黏膜、指（趾）末端甲床等部位较为明显。真性发绀是血液中还原血红蛋白的绝对量增多引起的，当毛细血管的血液的血红蛋白量超过5g/100ml,皮肤、黏膜即可出现发绀，而异常的血红蛋白血症所指发钳仅是该种血红蛋白在皮肤上呈色而已。一病因及发病机制发绀是由于血液中还原性血红蛋白绝对含量增多所致，还

3、原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示。正常动脉血氧未饱和度为5%,静脉内血氧未饱和度为30%,毛细血管中血氧的未饱和度为两者的平均数。每lg血红蛋白约与1.34ml氧结合。当毛细血管中还原血红蛋白的量超过50g八时，皮肤黏膜即可出现发钳。各种原因导致心肺功能障碍或动脉血红蛋白增高均有可能导致发组。由于病因不同发组可分为如下两大类：（一）血液中还原血红蛋白增多1.中心性发组此类发钳是由于心、肺疾病导致的SaO2降低引起。(1)肺性发绀：见于各种严重的呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺炎、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤

4、维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘等。其发生机制是由于呼吸功能衰竭，通气与换气功能功能障碍，肺氧合作用不足，导致体循环血管中的还原血红蛋白增多而出现发钳。⑵心性混血性发绀：主要见于发绀型先天性心脏病、法洛(Fallot)四联症、艾森曼格(Eisenmenger)综合征等。其发生机制是由于心与大血管之间的异常通道，部分静脉血未通过氧合作用，即经过异常的通道分流混入体循环的动脉血中，如分流量超过心输出量的1/3吋即引起发绀。1.周围性发绀由于周围循环血流障碍所致。(1)淤血

5、性周围性发绀：见于右心衰竭、渗出性心包炎、心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉综合征、下肢静脉曲张等。其发生的主要机制是因体循环淤血、周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取所致。(2)缺血性周围性发绀：见于重症休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢体发绀症、冷球蛋白血症、网状青斑、严重受寒等。(二)血液中存在异常的血红蛋白衍生物1.药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：通常发生在服用某些药物或接触某些化工原料之后，如亚硝酸盐类、磺胺类、氯酸钟、次硝酸铋、苯丙砜、苯胺、硝基苯等。2.先天性高铁血红蛋F5!血症

6、。3.硫化血红蛋白血症。二诊断要点及注意事项(一)病史1.发病的年龄、起病的吋间、发绀出现的快慢。2.发钳分布与范围，周身性还是局部性，如为周身性，则应询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、咳痰、晕厥、尿少等心、肺疾病症状。3.如为周围性发绀，则当注意是上半身或是某个肢体或指端，奋无局部肿胀、疼痛、受凉、受寒等情况。4.如无心肺表现，则应询问有无摄取相关药物、化学药品、变质蔬菜,和在持久便秘的情况下过多食用蛋类与硫化物病史。1.患者如为育龄妇女，则应了解发钳和月经的关系。（二）临床特点1.中心性发钳全身性的发钳，除四肢

7、和面颊部外，见于黏膜和躯干的皮肤，但皮肤温暖。2.周围性发绀常见于肢体末梢与下垂部位，如指端、耳垂、鼻尖等,这些部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温，其发钳可消失。三鉴别诊断各种呼吸道疾病，如肺炎、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等均各有其特点，鉴别诊断并不闲难。各种心脏大血管的病变，根据病史、体检、超声、心导管检查可资鉴别。另外，各种周围血管病和血液病可通过各种实验室检査加以鉴别。（一）结合病史综合考虑1.如自幼即有发绀者，多提示为发绀型先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白血症。2.异常血红蛋白衍生物

8、所致发绀，多有明显的药物或化工原料接触史。3.发病急剧，伴全身衰竭状态多提示休克，急性心、肺功能衰竭，后者可伴有相应的心、肺疾病史和临床表现。（二）伴随症状1.伴有呼吸闲难常见于重症心肺疾患、急性呼吸道阻塞、气胸等。先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显的发绀，但一•般无明显的呼吸闲难。2.伴杵状指（趾），病程较长见于发绀型心脏病及某些慢性肺部疾病等。3.急性起