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1、第26卷第13期2011年7月JApplClinPediatr,Vol.26No.13,Jul.20111061诊断标准治疗方案DOI:10.3969/j.issn.1003-515X.2011.13.031儿童发绀的诊断和治疗王成,胡春艳(中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所,长沙410011)DiagnosisandTreatmentofCyanosisinChildrenWANGCheng,HUChun-yan(CardiovascularLaboratory,DepartmentofP
2、ediatrics,theSecondXiangyaHospita,lCentralSouthUniversity;InstituteofPediatricsofCentralSouthUniversity,Changsha410011,HunanProvince,China)摘要:发绀是儿科常见症状,按发病机制不同,分为中心性发绀、周围性发绀及变性血红蛋白血症3类。发绀的诊断有赖于详细询问病史、体格检查及实验室资料的综合分析;治疗目的是改善缺氧症状,保证重要器官的供氧;预后与病因密切相关。现就发绀的临床表现、诊断治疗及预
3、后进行阐述。实用儿科临床杂志,2011,26(13):1061-1063关键词:发绀;诊断;治疗;儿童中图分类号:R725.4文献标识码:A文章编号:1003-515X(2011)13-1061-03发绀是儿科常见症状,多见于黏膜、皮肤较薄处及毛饱和度,与哭闹时肺动脉压力增高引起动脉导管和(或)[1]细血管丰富处,如口唇、鼻尖、两颊及指(趾)甲等。按卵圆孔水平的右向左分流有关。发病机制不同,分为中心性发绀、周围性发绀及变性血红2发绀的分类及临床表现蛋白血症3类。发绀的诊断有赖于详细询问病史、体格发绀按发病机制
4、不同,分中心性发绀、周围性发绀及检查及实验室资料的综合分析。治疗目的是改善缺氧症[1]变性血红蛋白血症3类。状,保证重要器官的供氧;预后与病因密切相关。现就发2.1中心性发绀多见于各种病因引起的肺通气、换气绀的临床表现、诊断、治疗及预后进行介绍。不良及右向左分流的先天性心脏病(CHD),为动脉血液1概述中还原血红蛋白增高所致。表现为血氧饱和度降低,吸临床上出现发绀主要取决于还原血红蛋白绝对含量入纯氧后发绀减轻。发绀多均匀分布在全身皮肤、黏膜,而不是氧合血红蛋白与还原血红蛋白的比值。当皮肤黏皮肤常温暖。-1膜浅表毛细血管内
5、血液中的还原血红蛋白>50gL或2.2周围性发绀常见于休克、心力衰竭或环境寒冷等高铁血红蛋白水平超过血红蛋白总量的15%时,皮肤黏引起的末梢循环不良。表现为动脉血氧饱和度正常,吸膜呈青紫色称发绀。发绀多见于黏膜、皮肤较薄处及毛入纯氧后发绀无明显改善。发绀多发生在鼻尖、口唇外[1][2]细血管丰富处,如口唇、鼻尖、两颊及指(趾)甲等。侧、耳廓、四肢末梢的指(趾)端,皮肤常较冷。发绀的检查和程度判断受检查时光线条件、皮肤色2.3变性血红蛋白血症见于高铁血红蛋白血症或硫素及厚度等因素的影响。真性发绀需要与假性发绀鉴化血红蛋
6、白血症,这些变性血红蛋白分子中的二价铁被别,前者是由于血液中还原血红蛋白增多或含有异常血三价铁所取代,无携氧能力。表现为皮肤、黏膜呈紫色,红蛋白所致,后者则是由于皮肤黏膜异常色素沉着(如银动脉血氧饱和度正常或偏低,亦称化学性发绀。质沉着症、金质沉着症、阿狄森病等)或异物沉着所致。3诊断及鉴别诊断银质或金质沉着一般仅限于皮肤而不沉着于黏膜,异物3.1病史询问沉着产生的变色经加压将血液挤出后依旧不退色。阿狄3.1.1发绀出现时间发绀开始出现的时间与疾病存森病引起的色素沉着见于全身皮肤黏膜,尤以易摩擦处在一定关系。早期发绀(
7、出生1周内)见于完全性大动脉掌纹等处明显。错位、右心室发育不良、肺动脉瓣闭锁或严重狭窄、三尖健康新生儿出生5min内有时可呈现发绀,称生理性瓣下移畸形或闭锁、单心室、完全性肺静脉畸形引流等,发绀,与此时动脉导管和卵圆孔尚未闭合,出现暂时性右晚期发绀(出生1周后)常见于肺动脉瓣闭锁伴室间隔缺向左分流、肺尚未完全扩张、肺换气功能不完善、周围皮损(VSD)、严重肺动脉瓣狭窄、左心室发育不良综合征、肤血流灌注不良等有关。多数新生儿在出生20min后不主动脉缩窄伴VSD、主动脉瓣狭窄、法洛四联症(TOF)或会出现生理性发绀。但新生儿哭闹
8、时常会影响动脉血氧[3]其他复杂畸形等。3.1.2发绀的分布上、下肢发绀程度不同提示肺动脉作者简介:王成,男,主任医师,教授,博士学位,博士生导师,发表论与降主动脉之间存在异常交通。下肢有发绀而上肢无发文180余篇,获省部级成果奖16项,研究方向为心血管疾病,电子信箱c
