心悸临床诊断思路

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1、４？专家专论？ｆ总１Ｊ０４Ｋ中国临床医生杂志》２０１６年第４４卷第１１期心悸临床诊断思路王明轩，刘凤奎（首都医科大学附属北京友谊医院，北京１０００５０）关键词：心悸；诊断思路；临床Ｒ５４Ａ文章编号２０９５－８５５２２０１６１１－０００４－０３中图分类号：１文献标识码：：（）－ｄｏ１０．．．３９６９／．ｓｓｎ．２０９５８５５２．２０１６１１００２ｉ：ｊｉ心悸是指患者心脏跳动的不适感或者心慌感，发１心俘的常见原因作时心率可快可慢，心律可齐可不齐，亦可心率、心律心脏收缩性增强、各种心律失常、器质性心脏病、均正常１了，当心率加快时感到心跳

2、不适，心率减慢时则感肺部疾病、交感型颈椎病、心脏神经症等（表。除）到搏动有力一些客观检，当有期前收缩或者快速房颤等心律失常通过听诊来判断心悸的原因以外，还需要时症状最为明显２４小时动态心电。具体的症状和程度除了与病因、病查来辅助，其中最常用的是心电图、程长短、起病的快慢、疾病的严重程度等有关外，还与图，对鉴别心律失常、心悸的原因有重要意义；其次为患者的精神因素以及对自身的注意力有关。大多数心血常规、生化、甲状腺功能、电解质、Ｘ线、ＣＴ等检查都律失常引起的心悸，简单的心脏听诊就能发现，但心悸能起到辅助作用。一定都有客观检查异常作为患者的主观感受，不。

3、表１心悸的常见原因心脏收缩力增强器质性心脏病生理性增强冠心病运动，或精神紧张或惊吓高血压性心脏病，饮酒、喝茶或咖啡心脏瓣膜病如主动脉瓣、二尖瓣关闭不全等药物，如麻黄碱、咖啡因、阿托品、沙丁胺酵等心肌病病理性增强部分先天性心脏病如动脉导管未闭、室间隔缺损等甲状腺功能亢进肺源性心脏病中重度贫血心肌炎发热脚气性心脏病嗜铬细胞瘤肺部疾病低血糖肺栓塞心律失常慢性阻塞性肺疾病快速型心律失常肺动脉高压缓慢型心律失常交感型颈椎病心律不齐型心律失常一氣化碳中毒电解质紊乱心脏神经症精神系统疾病２心

4、悸的发生机制心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快，使目前尚未完全明了一，般认为心脏活动过度是心心室肌与心脏瓣膜的紧张度突然增加而引起心悸在；悸发生的基础，常与心率、心律以及心搏量改变有关，心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加，收缩期心患者精神紧张、注意力集中也会是明显的诱因部分与室内压力上升缓慢也能引起心悸心律失常如期前收，，；主神经功能紊乱一自、儿茶酚胺分泌过多，或Ｐ肾上腺缩，在个较长的代偿期之后心室收缩，往往强而有素能激活过度敏感有关。在心动过速时，舒张期缩短，力，会出现心悸。心悸与心律失常出现及存在时间长ｆ总Ｊ１０５Ｍ中国临床医生杂

5、志》２０１６年第４４卷第１１期？专家专论？５短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明乏、乏力等伴随症状；③既往病史，如冠心病、慢性阻显，而在缓慢型心律失常，如慢心率房颤可因逐渐适应塞性肺疾病、高血压、糖尿病、肾功能不全、甲状腺功而无心悸。能亢进、贫血、焦虑等病史；④有无某些药物服用史，３心摔患者问诊要点如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、氨茶碱、甲状①发作的诱因、时间、频率、发作特点、病程、症腺素、钙离子拮抗剂、沙丁胺醇等，也包括吸入的３状的轻重；②有无心前区疼痛、发热、头晕、疼痛、晕受体激动剂等；⑤有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒等情况，

6、厥、抽搐、呼吸困难、消瘦、多汗、失眠焦虑、食欲缺有无精神刺激病史等（图１）。高血压－—体心悸史一－除外药物及精神疾病史＾＼＾＾心肌坏死标记物Ｈ０Ｉｔｅｒ１丨－电解质心律失常－—心电图—－ＳＴＴ改变运动试验Ｐｊ冠脉造影甲状腺功能Ｊ［，先心病＼＼／＼ＩＴ分析高血压祕肥厚＝心包炎感染性心内膜超声心电图＼／＼Ｖ—甲状腺功能检査—－偶发心律失常＊ＣＴＹ、心脏神经症／雜病卜精神心理疾病（（图ｉ心悸诊断流程４根据伴随症状选择检查方法心动图、心肌坏死标志物、肺部增强ＣＴ等检查。４．１伴有心前区疼痛见于心绞痛心肌梗死

7、主动４．４伴有贫血见于各种原因引起的急性失血此时、、，脉狭窄或关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病、心肌炎、心常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性肾衰竭也包炎、肺栓塞，也可以见于心脏神经症等，需要做１８导常因重度贫血、心悸而就诊，慢性贫血活动后心悸更联心电图（必要时多次）、超声心动图、心肌坏死标志为明显。急性失血除非有外伤，更多的是消化道出物－二ＣＴ增强（必要时多次）、Ｄ聚体检查，扫描除外主血，需行胃镜、网织红细胞计数、便潜血、肝肾功