低钾血症临床诊断思路

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1、CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram1低钾血症临床诊断思路CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram2主要内容体内钾代谢常见低钾血症的疾病特点低钾血症的诊断及鉴别诊断思路病例分析CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram3钾的代谢来源食物：蔬菜、肉类摄入量：2-3克/日体内分布细胞内98%150mmol/L细胞外2%5mmol/LCopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram4钾的代谢作用：参与细胞

2、内代谢1克蛋白0.15mmol/L1克糖原0.45mmol/L维持细胞内容量、离子、渗透压和酸碱平衡维持神经、肌肉细胞膜的应激性维持心肌的功能CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram5钾的代谢钾的排泄：肾脏消化道汗液浆膜腔“多吃多排，少吃少排，不吃也排”CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram6钾的代谢代谢平衡：体内外平衡：尿排泄20-30mmol摄入补充细胞内外平衡：细胞膜钠-钾泵受缺氧、酸中毒等影响恢复慢-15小时CopyrightAlcoholMedical

3、ScholarsProgram7低钾血症钾缺乏：机体内总钾量的减少低钾血症：定义：血清钾低于3.5mmol/LCopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram8低钾血症临床表现：神经-肌肉：肌无力、软瘫等循环系统：心律失常心电图：心动过速、U波泌尿系统：口渴、多饮，夜尿多消化系统：恶心、呕吐、厌食等中枢神经：倦怠、精神不振等临床表现与低钾的程度和速度有关CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram9低钾血症一、摄入不足（胃肠道）二、排除过多：胃肠道（吐、泻）肾脏其他途径损失：

4、烧伤、腹腔引流、透析三、钾向细胞内转移：周期性麻痹（低钾型）胰岛素治疗（DKA）碱中毒CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram10肾脏排钾过多定义：血钾<3.5mmol/L，尿钾>25mmol/d血钾<3.0mmol/L，尿钾>20mmol/dCopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram11肾脏排钾过多血压正常或偏低：？1.利尿剂：噻嗪类，速尿渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖）吲达帕胺（寿比山）2.肾小管酸中毒（Ⅰ型和Ⅱ型），棉酚中毒3.范可尼(Fanconi)综合征4.

5、巴特(Barter)综合征5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中6.其他：长期高血压，动脉硬化？CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram12肾脏排钾过多血压升高：？1、肾素低原醛Liddle综合症17α羟化酶缺乏症2、肾素正常库欣综合征（ACTH瘤，异位ACTH）11-β羟化酶缺陷（DOC过多）摄入甘草过多（甘草次酸）3、肾素高肾素瘤肾动脉狭窄（大动脉炎，动脉硬化）肾实质病变（肾小动脉硬化，肾炎等）恶性高血压CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram13肾脏

6、排钾过多血压正常或偏低：？1.利尿剂：噻嗪类，速尿渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖）吲达帕胺（寿比山）2.肾小管酸中毒（Ⅰ型和Ⅱ型），棉酚中毒3.范可尼(Fanconi)综合征4.巴特(Barter)综合征5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中6.其他：长期高血压，动脉硬化？CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram14肾小管酸中毒（renaltubularacidosis）CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram15定义肾小管分泌H+和/或重吸收HCO3-障碍

7、，尿液酸化功能失常，发生慢性酸中毒及盐类调节失常，出现各种症状CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram16分类肾小管酸中毒Ⅰ型（远端）肾小管酸中毒Ⅱ型（近端）肾小管酸中毒Ⅲ型（近端+远端）肾小管酸中毒Ⅳ型（轻度肾功能不全）原发性继发性完全性不完全性婴儿型成人型暂时性持续性失钾型软骨型混合型CopyrightAlcoholMedicalScholarsProgram17肾小管酸中毒Ⅰ型（远端）病因：原发性（家族性，散发性）自身免疫疾病肾脏疾病药物肾钙沉着疾病肝硬化其他CopyrightAlcoholM

8、edicalScholarsProgram18肾小管酸中毒Ⅰ型（远端）主要缺陷远曲小管及集合小管主动分泌H+能力下降，尿pH不能下降到最大限度，人体产生的固定酸不能完全排出体外，产生酸中毒。主要表现慢性高氯性酸中毒电解质