以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸

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1、以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究石玉飞江苏省宿迁市泗阳县同济医院江苏宿迁223700【摘要】目的探讨以肺部感染控制窗为切换点行有创一无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭的随机对照研宂.方法选取我院2014年3月一2015年5月期间收治的60例COPD合并严重呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，随机将患者分为对照组(30例)和观察组(30例)进行分别治疗.给予对照组常规通气治疗，观察组患者采用有创一无创序贯机械通气治疗.治疗期间观察两组患者呼吸机相关肺炎

2、发生率、病死率、有创通气时间以及住IGU病房时间等.结果经过一段时间的治疗与分析，发现观察组患者相关肺炎发生率、病死率明显低于对照组(p<0.05),差异具有统计学意义;而且观察组患者有创通气时间和住IGU病房时间明显短于对照组(p<0.05),差异具有统计学意义.结论:以肺部感染控制窗为切换点行有创一无创序贯机械通气治疗COPD合并严重呼吸衰竭的治疗屮具有较好的治疗效果，不仅能够有效缩短通气时间和住IGU病房时间，而且能够降低患者病死率和肺部感染率，值得在临床上推广应用.【关键词】肺部感染控制窗；切换点；有创/无创序贯机械通气；慢性阻塞

3、性肺疾病【屮图分类号】R6【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0349—01慢性阻塞性肺疾(COPD)在临床上属于一种常见的呼吸系统性疾病类型，以气流受阻为主，比如慢性支气管炎、慢性气道阻塞等等，主要临床症状为气促、咳嗽、呼吸困难等，患者的气道阻塞呈进程性发展[1一2].此病在急性发作期，虽然临床症状有所缓解，但是其肺部功能仍然没有调整至正常水平，导致反复发作,严重影响患者生活质量的提高COPD容易引发呼吸衰竭,COPD合并呼吸衰竭患者病情一般比较严重，并发率和死亡率均比较高[3].正确、有效的机械通气是治疗此

4、病最有效的方式.我院为了进一步分析有创一无创序贯机械通气治疗COPD合并严重呼吸衰竭效果比较，特选取60例进行研宄，现报告如下.1资料与方法1.1一般资料随机选取2014年3月一2015年5月期间在我院接受治疗的60例COPD所致严重呼吸衰竭患者的临床资料进行冋顾性分析，所奋患者均均符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准.将患者分为两组，观察组中男19例，女11例，年龄54—85岁，平均年龄(68•04±1.34)岁;对照组患者中男18例，女12例，年龄56-89岁，平均年龄(70.52±1.36＞岁.患者体温在37

5、.5"C以上.所有患者均没有严重的肝肾疾病、认知功能障碍以及接受过其他重大手术者;两组患者在基本资料方面均没奋明显的差异，在统计学上具有可比性.1.2方法首先所有患者插管上机后4一12h采用间歇指令+SIMV+PSV治疗.然后根据患者通气状况和血气分析结果以及患者的呼吸频率等基本情况抓奸降低SIMV、PSV水平.与此冋时对患者进行积极的抗感染、分泌物引流、电解质纠正以及必要的营养支持等进行辅助治疗，患者出现PIC窗后，对照组患者常规通气治疗，患者PIC床出现以后依然对患者实施机械通气治疗，并以同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(P

6、SV)的方法实施撤机处理，然后切换为PSV方式,逐渐降低PSV水平至5-7cmH2O,稳定后4h可以实施拔管处理.观察患者采用有创一无创序贯机械通气进行治疗，拔出患者气管内导管后，改用有创一无创序贯机械通气机，然后根据患者具体呼吸情况调节压力水平和吸入气氧浓度(FiO2),使呼吸机动脉压(PaCO2＞控制在45-60mmHg范围内，使动脉血氧分压(PaO2)控制在65-90mmHg范围内.所有患者均加呼气末正压(PEEP)控制在4一6cmH20,然后根据患者患者病情好转情况逐渐将死患者的呼气压力(IPAP)—直到患者能够稳定的自主呼吸后才

7、能撤离呼吸机.1.3观察治疗治疗过程中注意观察两组患者出院和院内死亡情况，总通$吋间、有创通气吋间、呼吸机相关肺炎发生率以及住IGU病房吋间、住院费用等等，并做好记录.1.4统计学分析本次研究中所有有关数据均采用SPSS20.0软件进行统计，有关技术资料采用百分率比较，用X2检验;有关计量资料均采用卡方值表示，用t检验,如果计算结果p<0.05，代表数据比较冇统计学意义.1结果2.2两组患者主要生理指标比较分析经过一段吋间的通气治疗后,发现观察组患者心率(HR)、PaO2、PaCO2、机械通气频率+自主通气频率(RR)、平均动脉压(MAP

8、)等指标明显优于对照组,(p<0.05差异具冇统计学意义见表12讨论COPD合并心力衰竭疾病的治疗具有一定的难度，此病具有反复性、长期性特点，对患者生活质量具有严重的不良影响.常规抗感染、祛痰