依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析

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1、依沙吖啶（利凡诺）联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析赵洪俊（枣强县医院妇产科河北枣强053100）【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0044-02屮期妊娠是指13—27周末之间的妊娠，用人工的方法终止屮期妊娠称为屮期妊娠引产。屮期妊娠引产是基层妇产科临床工作屮最常见的，常是因胎儿畸形或是计划外怀孕需要终止妊娠。利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术是屮期妊娠引产常见的主要方法。利凡诺羊膜腔内注射的同时门服米非司酮用于屮期妊娠引产能缩短引产时间减轻不良反应，

2、减少患者住院时间，减少医疗成本。我院随机选择50例单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组与50例门服米非司酮加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组进行对照观察两组的引产成功率、产后出血量及引产时间作一下比较，将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：自2008年1月至2012年3月，我院收治住院引产的单胎屮期妊娠100例。入院后检查血尿常规，血凝四项，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿大小、胎盘位置、羊水深度。排除剖宫产史、前置胎盘、生殖道畸形、血液系统疾病、妊娠合并症及高敏体质患者等。随机分为A组和B组，两组各为50例，年

3、龄19〜42岁，平均29岁；已婚95例，未婚5例；初产妇28例，经产妇72例。1.2给药方法：A组：单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶50例，第1天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。B组：米非司酮门服加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组50例，第1天早8时服米非司酮lOOmg,隔12小时服一次，每次lOOmg，共服3次，（服药前后各禁食2小时，少量温开水送服）并于第一天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶lOOmg注射于羊膜腔内。观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，检查胎盘胎膜是否完

4、整，记录产后2h内阴道出血量，发现流产不全及时清宫。1.3流产时间计算A、B组均从羊膜腔注射乳酸依沙吖啶开始到胎儿娩出计吋。1.4效果评价（1）成功：用药后72h内流产者；（2）失败：用药后72h无腹痛及阴道流血者。1.5产后出血观察：胎儿排出后至阴道流血停止时的阴道出血时间，阴道出血量。1.6统计学方法：数据经过统计后，进行X2检验及t检验，分析比较两组间的差异。2结果2.1两组成功率比较A组中出现3例72小吋后经再次羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶引产成功，成功率94%,B组中1例72小吋后经阴道塞米索

5、前列醇片0.6mg引产成功，成功率98%,差异无显著性。2.2两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较：A组24小吋内排出的有1例，24—48小吋内排出的有26例，48—72小吋排出的有20例，72小吋以后排出的有3例。B组24小吋内排出的有3例，24—48小时内排出的冇38例，48—72小时内排出的冇8例，72小时以后排出的有1例，两组有明显差异（P<0.05）。2.3两组胎盘胎膜残留及产后2小吋内阴道出血量比较：两组产后2小吋内阴道出血量均少于100毫升，引产后阴道出血吋间最短2天，最长18天。

6、两组无明显差异。3讨论乳酸依沙吖啶为吖啶类药物中常用制剂之一，为黄色结晶粉末，是一种强力杀菌剂。据动物实验，乳酸依沙吖啶对离体与在体子宫均能刺激子宫收缩，使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，随着妊娠月份增加，子宫对乳酸依沙吖啶敏感性愈明显，子宫刺激作用越明显。我国于1958年开始应用于临床，至60年代后成为中期妊娠引产的最常用药物。中期引产吋，一次性羊膜腔内注射利凡诺100mg,12小吋左右羊水中药物浓度为6—15mg/dl，以后浓度逐渐下降，胎儿排出前羊水中药物浓度为1-2mg/dl.药物通过胎儿吞咽

7、及肺进入胎儿体内，脐血中浓度为61ug/dl;胎儿的尿、胆汁、胸腹腔液中浓度为60—90ug/dl;胎儿的各组织器官均有分布，以肝、胆、肾、心脏中的浓度较高，每克新鲜组织约5-60ug.胎盘中浓度每克新鲜组织约5-30ugo药物经胎盘交换进入母体中含量很少，血中几乎测不出。48小吋内，药物以原形经尿排出的总量约2—4nig、占药物总量的2%—4%，胎儿排出后4天，尿中测不出利凡诺。乳酸依沙吖啶用于中期妊娠引产是因为它能引起子宫节律性收缩、杀死胎儿（药物经胎儿吸收后损害其心、肝、肾致中毒死亡）及致胎盘变

8、性、坏死的结果。［1］米非司酮是一种合成类固醇，为微黄色结晶粉末，1980年法国首先合成米非司酮并应用于临床。1992年我国合成的米非司酮由卫生部药政局审批通过并颁发试生产文号，经过几年的临床试验未发现严重不良反应，证明米非司酮应用抗早孕具有疗效高、使用方便、副作用小、痛苦轻、损伤小的优点，1994年经卫生部审批获取准字生产文号。米非司酮对子宫内膜的作用：使脱模组织中孕酮受体含量下降，雌激素受体上升，使孕酮失去生理活性，子宫内膜的脱膜化无法维持，致使胚胎