体外超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水患者的临床护理

《体外超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水患者的临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、体外超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水患者的临床护理陈晓烨吴伟梯陈宁静（浙江省台州医院浙江临海317000）【摘要】目的总结56例体外超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水患者的护理体会。方法选择56例肝硬化合并难治性腹水患者，予以体外超滤浓缩回输治疗，进行临床观察及护理总结。结果患者腹水消退，缩短了住院时间，生活质量改善。结论护理过程中抓住护理要点，密切观察病情变化，可以减少并发症的发生。【关键词】腹水超滤浓缩回输肝硬化难治性腹水护理腹水是肝硬化常见并发症，约50%患者在确诊为肝硬化后10年内发生腹水，一旦出现腹水，2-5年内死亡率为50%[1,2]。约90%腹水患者对标准内

2、科治疗有良好反应，而约10%腹水患者对利尿剂反应不佳，即难治性腹水（RefractoryAscites,RA）。RA是失代偿期早、中期肝硬化转变为晚期的重要表现，这类患者1年生存率仅为50%[3]。体外超滤浓缩后可清除多余的水、肌酐、尿素氮等有害物质，保留蛋白质、补体等有用物质，回输于患者体内可提高血浆胶体渗透压和改善肾脏血液循环。我院于2009年1月-2011年1月采用体外超滤浓缩回输技术治疗56例肝硬化难治性腹水患者，术前、术中及术后进行健康宣教，取得满意效果。护理体会如下：1.临床资料1.1一般资料：选自我院应用体外超滤浓缩回输技术治疗的肝硬化难治性腹水患者56例

3、，其中男48例，女8例，年龄35〜80岁，中位年龄56岁。1.2仪器准备：采用上海日科贸易有限公司生产的全自动血浆交换装置（型号：KM-8800）。腹水浓缩器PS-AC（上海H科贸易有限公司）、腹腔穿刺针、回输软管等。1.3治疗方法：患者取仰卧位，以脐与右骼前上棘连线外1/3处为第一穿刺点，常规消毒，局部麻醉，先用特制多侧孔腹穿针避幵血管迷路刺入腹腔,避免垂直进针，防止发生漏液。在第一穿刺点偏向腹中线约2cm处为第二穿刺点，重复上述操作，作为冋输通道。腹水经腹水浓缩器PS-AC，去除水分及中小物质，保留蛋白质等人分子物质，经冋输管道冋输腹腔。术后腹带加压包扎,超滤浓缩冋

4、输次数-般为1〜3次。1.4护理方法：1.4.1术前护理：①心理护理，认真做好解释工作，减轻患者的心理负担，鼓励其表达自己的感受，根据患者的不冋心理状态给予疏导、安慰和劝解,有针对性的指导，细心介绍操作过程及配合要点，使其有充分思想准备，冋吋了解体外超滤浓缩冋输的优越性，使其更好的配合治疗。②术前测量体质量、腹围、24h尿量及血压、脉搏、呼吸、体温等，检查患者腹部皮肤有无破损及溃疡，嘱患者排空膀胱。③提前消毒工作室，禁止人员流动，室温应调节在25°C左右，工作人员安装好冋输管道，严格无菌操作，保持各种器械、物品功能好，处于备用状态。1.4.2术中护理：①安抚患者，耐心倾

5、听患者的感受，分散其注意力，稳定患者情绪，多与患者交谈，了解患者体位舒适情况和穿刺点冇无疼痛；②严格无菌操作避免医源性腹腔感染。注意观察患者神志及生命体征变化，应用心电监护仪生命体征变化并做好记录，以便调节腹水排放及冋输速度。注意观察穿刺点有无渗血渗液，穿刺针冇无外移；③观察腹水引流情况，如冇引流不畅，很可能是由于管道扭曲受压，腹水中纤维蛋白沉积物阻塞管道和腹水量减少，以及穿刺针孔堵塞所致。可采取更换体位，使之保持引流通畅，或以适量生理盐水冲洗即可。④每次液体超滤量为4000〜6000ml,治疗吋间为2〜3h。完毕拔针后，盖无菌纱布，用手按压片刻，立即胶布固定。测腹围、

6、体重，并做好记录。1.4.3术后护理：①为防止腔腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血等情况发生，大量腹水引流后应予以腹带加压包扎3-5天。保持所扎腹带完整，腹带过松应重新包扎。②随吋观察穿刺部位有无渗血、渗液，周围皮肤奋无发红、瘙痒等感染迹象。如冇渗液，可用纱布加压或用蝶形胶布固定。若穿刺部位瘙痒，周围皮肤发红，嘱患者勿抓挠，给予碘伏局部消毒。③每H测量腹围、体重，监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，记录24h出入量，并注意观察有无呼吸困难、呕血或便血，冇无精神及意识异常等。④加强健康宣教，嘱患者注意休息，指导患者进食低盐、低脂、优质蛋白及富含维生素、易消化的食物，多

7、吃新鲜蔬菜、水果。⑤心理护理:肝硬化难治性腹水患者通常因为治疗效果不理想，生活质量较差，存在悲观、焦虑等情绪，应主动做好解释工作，关心、体贴、理解患者，消除顾虑，促使其心理因素正向发展。1.5结果：2例患者术后腹水增长过快，腹腔压力高，出现腹水外渗，经过及时纱布加压、蝶形胶布固定，及时局部换药等处置，最终症状改善。1例患者出现肝性脑病症状，经抗肝性脑病治疗后好转。所有56例患者均体重降低、腹围减小,24h尿量及血清蛋白值增加，疗效满意，生活质量明显提高。2.护理体会RA患者由于肾功能受损、腹腔感染、低蛋白血症等因素导致腹水反复发作或持续不