颅内动脉瘤血管内治疗围手术期护理

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1、颅内动脉瘤血管内治疗围手术期护理［关键词］颅内动脉瘤；血管内治疗；提高疗效中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1009_816X（2008）05_0356_02颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，破裂出血死亡率和致残率高，危险性大。近10多年来随着血管内技术的日趋成熟，手术的风险已逐渐下降，而围手术的正确处理对其预后具有重要的影响，其中护理有着重要的作用。作者回顾性分析本院2004年10月至2006年10月行血管内治疗的72例颅内动脉瘤患者的围手术期护理情况，报道如下：1临床资料1.1一般资料：

2、本组男34例，女38例，年龄32〜76岁，平均47±4岁，表现为蛛网膜下腔出血65例，蛛网膜下腔出血+脑内血肿+脑室内出血4例，动眼神经麻痹3例，所有出血均经头部CT证实。Hunt&Hess分级I级3例，II级39例，III级20例，IV级8例，V级2例。动脉瘤位置：前交通动脉瘤29例，后交通动脉瘤21例，大脑中动脉瘤15例，颈内动脉瘤4例，椎基底动脉瘤8例。全脑血管造影发现77个动脉瘤。小型（＜5mm）44例，中型（5mm〜15mm）32例，大型、巨大型（〉15mm）1例。1.2围手术期护理方法和

3、内容：术前主要通过认知、放松等心理护理手段消除病人对疾病和手术的疑虑，避免情绪的波动导致血压的变化。保证良好的休息和大小便管理，避免一切可能的刺激因素，减少动脉瘤破裂。术后主要包括穿刺部位的观察和护理，抗血管痉挛和抗凝药物使用的观察，以及后期的康复指导等。2护理2.1术前护理：护理的目的是预防动脉瘤再破裂出血和严重的脑血管痉挛［1］。2.1.1心理护理：做好疾病的宣教，告之疾病的良好转归可能性大，向病人讲清手术过程和血管内治疗的微创性，消除患者对疾病和手术的恐惧感，保持情绪稳定和良好的精神状态。术前

4、由主管护士向病人介绍本科开展此类手术的情况，众多成功的病例。根据病人不同的年龄、职业、文化程度等特点，针对性地运用鼓励、安慰，使其树立信心，以最佳的心理状态接受治疗［2］。以消除病人对疾病和手术的疑虑，避免情绪的波动导致血压的变化，从而减少动脉瘤再破裂出血的可能性。2.1.2保证良好的休息和大小便管理：保持病室光线柔和，避免噪音，限制探病的人数，给患者创造一个安静的休息环境。对于头痛明显的患者，及时告知医生，予以止痛（如消炎痛栓塞肛［3］），而对于烦躁不安的患者，可予以镇静处理。动脉瘤患者因需绝对卧

5、床，易致大便秘结，因此予以软食及适当应用维持大便通畅的药物。对不适应卧位小便的病人，予以指导、进行排尿训练。通过以上护理，以减少动脉瘤再出血的可能。2.2术后护理：此期主要任务是预防术后并发症及针对继发性神经功能缺损的护理。2.2.1穿刺部位的观察和护理：未拔除动脉鞘时，局部沙袋压迫防止渗血，密切观察防止鞘脱出造成大出血。拔除动脉鞘后，局部给予弹力绷带加压包扎4〜6小时，因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易于出血形成皮下血肿[4]，严密观察穿刺部位有无渗血及血肿形成。本组2例术后穿刺部位血肿的患者，

6、可能由于患者术后烦躁，患侧肢体制动不充分，髋关节屈曲造成。由此可见穿刺部位确切的压迫和可靠的肢体制动应予以注意。2.2.2药物治疗的观察和护理：动脉瘤栓塞后，为减轻及预防脑血管痉挛，常采用抗凝、解痉治疗。（1）术后继续使用尼莫通针4ml/h持续维持，以预防和减轻血管痉挛，改善脑缺血。但应予以观注的一点是：脑动脉瘤围手术期，往往同时应用甘露醇等脱水药物，可使血容量减少，如不及时调节尼莫同滴速，就可能导致低血压和脑的低灌注，加重病情。（2）术后应用抗凝药物，预防血管内血栓形成。速避凝是低分子肝素钙，常用

7、于动脉瘤栓塞术后的抗凝治疗。本组常规用量0.4ml腋周皮下注射，每12小时一次，三天后改口服肠溶阿司匹林，每天300mg顿服，维持3〜6月不等。在此期间，严密观察有无出血倾向，如患者的意识变化、大小便颜色、皮肤粘膜有无出血点和淤斑等。2.3脑血管痉挛、脑梗死的观察：脑血管痉挛是动脉瘤血管内治疗的术后常见并发症，而GDC栓塞治疗的血栓栓塞并发症约10°/。左右［5］，其中部分严重者可导致瘫痪、甚至死亡，因此及时发现继发的神经功能损害甚为重要。术后密切观察意识、语言、肢体活动、瞳孔等改变，以及有无癫痫发

8、作等，以早期发现脑血管痉挛和脑梗塞症状，及时诊治，从而减轻神经功能损害。3结论血管内治疗是颅内动脉瘤治疗的主要方式之一，做好其手术期护理至关重要，可以有效的预防并发症和改善动脉瘤患者的预后。参考文献El］谭显西，钟鸣，吴近森，等.急性破裂性颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期处理［J］.中华急诊医学杂志，2003，12(3):186-187.［2］张慰伦.经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理34例［J］.实用护理杂志，2003，19(2):11-12.［3］陈瑜，韩钊，徐静.消炎