上前牙冠折冠延长术后修复效果分析

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1、上前牙冠折冠延长术后修复效果分析梁兵浙江大学附属口腔医院310006摘要：目的:分析上前牙冠根折后，行牙冠延长术后修复时间、适应证及美学效果。方法:对30例患者的40颗断端在龈下的上前牙行冠延长术后再行修复治疗，评价牙龈、牙周、修复体冠缘与龈缘的位置关系及美观效果。结果3个月复查，24个月随访，查3例牙龈红肿明显，有牙周袋形成；2例牙龈退缩，修复体边缘与龈缘位置明显改变:3例患牙出现1度牙齿松动；其余均修复满意。结论:正确选择适应症，掌握适当的手术方法和适当的修复时机，选择合适的修复方法，牙冠延长术结合修复治疗可获得满意的前牙修复美观效果。关键词：牙冠延讼术；生

2、物学宽度；桩冠修复上颌前牙位于牙弓前部，容易受到外力导致折断。通常上前牙冠根折比较常见。对于缺损比较少的，未露髓的牙齿可以考虑保留祌经，直接进行树脂美容修复：对于牙冠部缺损严重的患者，经过完善的根管治疗后，采用桩核以及全冠修复治疗；对于牙根折断位置较低时，则需要通过牙冠延长术来保存牙根，使之恢复自然的形态和功能。牙冠延长术(surgicalcrownlengthening：SCL)[1]是通过手术的方法降低龈缘位置，去除一定量的牙槽骨以暴露健康的牙齿结构，使过短的临床牙冠增长，恢复生物学宽度，术后临时牙修复,2-6月后行烤瓷核桩冠冠，在维护牙周健康的基础上，实现

3、美学与修复目标，充分体现了牙周手术治疗与口腔各专业学科的密切联系及其不可或缺的作用。1资料与方法1.1一般资料：收集2005年-2010年木院门诊病例：因外伤引起的牙冠缺损达龈下1.5-4mm患牙，松动度≤l度,X线片显示冠根比例协调，完善根管治疗后牙周组织健康、口腔卫生良好、无系统性疾病的30例患者共计40颗患牙作为研究对象。男14例，女16例，年龄20-45岁。1.2手术步骤：常规消毒麻醉，通过估计手术去骨量及为了美观的要求，使术后牙龈线与前牙的切缘线和瞳孔间连线相平行，以及附着龈的宽度设计手术切口。根据需要作内斜切口和沟内切口。用高速手机去除部分牙槽

4、骨，形成波浪形，使根断面与牙槽嵴顶有3-4mm,距离。彻底去除根面上残留的牙周纤维组织，以防形成再附着。龈瓣可根据附着龈的宽度行牙龈部分切除或根向复位缝合，断端暴露在龈上1-2mm。修整骨解剖形态，根面平整，复位瓣形成良好牙龈外形，缝合上牙周塞治剂。术后2周作临吋冠。术后2-6个月再行玻璃纤维核桩及烤瓷全冠的修复。冠的边缘位于桩核的边缘以下1-2mm牙体组织上。1.3效果评价：牙周情况:采用牙龈指数评估基牙牙周情况,0度：正常牙龈;I度:牙龈轻度水肿，探针不出血;II度：牙龈发红、水肿，龈面光亮、探针出血;III度：牙龈明显红肿，有自发出血倾向。牙龈形态：唇侧牙

5、龈形态是否与邻牙协调，与同名牙对称。断牙的松动度:0度表示正常生理动度;1度表示颊舌动度小于1mm;2度表示颊舌向及近远中向动度1-2mm;3度表示颊舌向及近远中向动度大于2mm,伴有垂直向动度。2结果：所有修复体完成后24个月随访观察,3例牙龈红肿明显，奋牙周袋形成；2例牙龈退缩，修复体边缘与龈缘位置明显改变；3例患牙出现1度牙齿松动；其余均修复满意。3讨论：前牙临床短或齐龈残根以美观0的制作烤瓷修复体，对U腔医生是一个挑战。如为了获得足够的固位力，将修复体颈缘置于龈下并过度向下深入，暂吋解决了固位问题。然而这将可能侵犯牙周组织的生物学宽度增加菌斑滞留破坏牙周

6、组织。任何不顾及患牙生物学宽度的修复都有可能成为引起牙龈炎症和牙槽骨吸收的医源性因素。如直接将患牙进行根管治疗后桩冠修复这常常又受到龈距离的限制无法取得足够的固位力和或美学效果［2］。生物学宽度的保持与维护是影响残根、残冠能否保留和修复的重要因素之一。牙冠延长术可使因斜折造成的断端位于龈下的残根、残冠重获生物学宽度，建立良好的牙周-修复关系，增加患牙保存率。B前，牙冠延长术中最常用的恢复生物学宽度方法是通过骨切除和骨修整去骨后，使牙齿断端到牙槽嵴顶的距离为3-4mm［3］。实施牙冠延长术，术前对患牙进行认真评估，慎重考虑残根的保留价值［4］。根据附着龈的宽度和P

7、D确定术式及切口位置、种类，有效评估及恰当适应证的选择将直接影响远期疗效。冠根比例意义的核心是牙周支持组织对临床牙冠所承受的牙合力能否提供足够的三维附着。但有吋为了恢复生物学宽度，人为造成牙齿牙槽骨减少3mm或更多，使得龈牙结合的位置向根方移动，改变牙齿的冠根比，会影响患牙修复后对牙合力的承受能力，以致影响远期修复效果。同时笔者认同在手术后6周左右进行烤瓷冠修复的观点［5］，以避免出现部分软组织坏死或感染。影响组织愈合或避免6周内骨组织改建不稳定导致的修复效果的不可预期。出于患者美学要求我们选择在术后3周左右即行树脂甲冠修复。但要求牙体制备吋避免损伤牙龈，临时冠

8、避免挤压牙龈以免影响软组