牙冠延长术结合全瓷冠修复在前牙烤瓷冠失败病例应用

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1、牙冠延长术结合全瓷冠修复在前牙烤瓷冠失败病例应用　　【摘要】目的探讨应用牙冠延长术结合全瓷冠技术治疗前牙生物学宽度不足导致不良烤瓷冠修复的临床疗效。方法选取26例因生物学宽度不足导致的前牙修复失败病例，进行完善牙周治疗，根管治疗，并进行牙冠延长术后全瓷冠修复，观察术前，术后六周以及修复后三个月以及修复六个月的PD（探诊深度），SBI（出血指数）并予以记录。结果24例患者治疗效果较好，两例术后牙龈高度不对称，患者不甚满意。结论牙冠延长术结合全瓷冠修复可以较好的解决前牙不良烤瓷冠修复的再治疗问题。【关键词】牙冠延长术；全瓷冠；生物学宽度烤瓷牙应用于临床已有近百年，

2、应用于前牙时为了美观，往往把冠边缘置于龈下，但是由于对牙龈生物学宽度的忽视，烤瓷前牙基牙预备侵犯生物学宽度造成烤瓷牙龈缘炎甚至牙周炎的时有发生，作者应用牙冠延长术结合全瓷技术治疗26例因生物学宽度不足导致的前牙修复失败病例，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例选取本科收治的前牙曾行烤瓷冠修复后，6因破坏生物学宽度导致烤瓷前牙龈缘炎的患者26例，牙龈红肿出血，松动度二度以内X线示无明显炎症或炎症经完善根管治疗科治愈有保留价值的牙齿，冠根比例至少大于1，经基础治疗后炎症仍复发，无手术禁忌证。1.2术前准备根据全景片和根尖片，详细分析病情，制定周

3、密的治疗方案，行牙周基础治疗，对必要的牙齿行根管治疗术，确定手术所要实施的范围，制作压膜式手术导板，要确保龈缘的美观性和对称性。1.3手术方法常规消毒铺巾，阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉，作内斜切口，唇侧翻开全厚黏膜骨膜瓣，修整邻牙骨高度使骨缘形成过渡自然的连续曲线。将牙槽骨嵴顶降至牙断端的根方4film[1]，根面平整。去净根面上残留的牙周膜纤维，修整软组织瓣，冲洗术区，复位缝合使断端在平龈缘或龈上1.0mm以内，压迫止血，牙周塞治剂。1周后拆线。制作临时冠，保护基牙，修正临时冠龈边缘，利用临时冠整塑牙龈形态。八周后在放大镜下备牙行全瓷冠修复，肩台位置小于龈下

4、0.5mm，不能破坏生物学宽度。观察指标及效果评价：于术前1周术后6周以及全瓷冠修复后3个月，6个月进行观察，观察指标：①牙龈色形质。②出血指数。③探诊深度。④龈缘的位置美观度及对称性。6修复后患者的满意度：对修复体的整体色调、颜色分布、整体轮廓、表面形态质地、切端半透明度、表面个体特征进行评价，得到患者满意度，0代表完全不能接受，100代表完全满意[2]。1.3统计学方法数据均采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验。P0.05）。3讨论3.1牙冠延长术原理是基于牙龈的生物学宽度。将龈沟底与牙槽嵴顶之

5、间的距离是恒定的，称为生物学宽度，距离约为2.04mm。如果一旦生物学宽度被破坏以后，就会成为医源性破坏因素，引起牙龈炎，临床附着丧失，出现牙龈退缩和牙周袋形成。本研究所选病例皆是因为制备肩台过于深入龈下，有的甚至在龈下2mm以上，严重破坏了生物学宽度。虽然短期之内较为美观，可是长期必然会引起严重的牙周问题。在maynard和wilsom之后，通常认为肩台与龈沟底的安全深度为0.5～1mm，牙冠延长术通过手术的方法，降低龈缘的位置，去除相应的牙槽骨，延长过短的临床牙冠，有利于修复或解决前牙美观问题。本研究中26例病例分别于术前，术后8周，全瓷冠修复三个月观察牙

6、周状况以及各项指标，可以看到术后六周以及修复后三个月要明显好于术前。6关于术中去骨量，许多学者意见不同。牙槽骨嵴到肩台的距离多少合适呢。Wagenberg认为5.00～5.25mm为宜，Allen认为至少要3～5mm，韩蔚等[3]认为术中暴露4mm牙体结构才能获得满意的疗效。江浩顺等[4]通过牙冠延长术使患牙骨嵴顶与拟定的烤瓷修复体冠面边缘之间分别保持3、4、5mm的距离，结果显示4mm组在探诊深度、龈沟出血指数、松动度等方面明显好于3mm组和5mm组。综上作者在术中采用4mm的距离，取得较好的效果。术后的美观问题：上前牙在行牙冠延长术时，唇侧龈边缘形态是否协

7、调将影响未来的修复美观效果。在多个前牙较大范围的牙冠延长的病例中，去骨的量不仅仅涉及生物学宽度的问题，还涉及到术后上前牙龈龈缘位置的美观和对称的问题，如果仅仅满足了生物学宽度的要求，造成同名前牙龈缘不对称，或者造成牙齿长宽比例不调，以及冠根比例失调，也会造成美容修复的失败，患者满意度低。在实施牙冠延长术时，牙龈切口要循生理外形，与该牙以及邻牙的骨嵴自然延展。据此，作者在术前根据全景片，以及石膏模型，制取精确的压膜式手术导板来指导手术，取得较好效果。关于修复时机的问题，学者们也有一些不同意见牙冠延长术后的组织愈合方式，首先是清除病变组织，继而为牙周组织的新生、修

8、复，6龈沟上皮、结合上皮及结缔组织的完