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时间:2018-12-01
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1、磁共振尿路成像对上尿路梗阻的诊断价值作者:马汉彬,陈复纯,王良玉【关键词】磁共振成像 摘要:目的:探讨磁共振尿路成像(MRU)对上尿路梗阻的诊断价值。方法:对40例上尿路梗阻的病人临床资料,回顾性分析其检查结果与最后诊断的符合情况。结果:40例病人均能显示上尿路梗阻或占位的部位,结合其他检查,31例获得正确的定位、定性诊断。结论:MRU是一种非侵袭性的影像学检查方法,具有安全、准确、无创、有效、无辐射,不需造影剂及多平面成像的特点,对上尿路梗阻疾病的患者具有特殊诊断价值。 关键词:磁共振成像;上尿路梗阻
2、;诊断 TheDiagnosticValueofMagicResonanceUrinaryTractImagingtoUpperUrinaryObstruction Abstract:Objective:Toexplorethediagnosticvalueofmagicresonanceurinarytractimagingtoupperurinaryobstruction.Method:Toretrospectivelyanalysetheclinicaldataof40patientsageolo
3、gymethod,ithasthecharacteristicofsafety,accury,non-trauma,effective,noradiation,non-contrastagentandmultipleplaneimaging,andithashigherespeciallydiagnosticvalueinupperurinaryobstruction Key无法留置导管造影。 1.2检查方法:采用日本岛津SMT-100X,1.0T超导磁共振扫描仪,患者均在空腹状态下进行检查,常规T1R
4、U采用重T2加权TR/TE6000/204ms,二维(2D)数据采集成像技术,视野(FOV)35~38cm,矩阵256×256,层厚5mm,间距0,连续冠状扫描16~32层,激发次数(NEX)4次,扫描时间大约6min左右,图像后处理(3D)MIP法显示,用不同角度旋转图像,旋转角为10~15度,多方位观察。 将MRU检查的结果与手术后诊断或治疗后明确的诊断相比较,评价MRU对诊断上尿路梗阻病变性质的价值。 2结果 40例患者MRU检查均能显示梗阻部位、积水程度、形态、肾皮质厚度等情况,其中,输尿管结
5、石20例,MRU中表现为结石的充盈缺损,以及结石部位以上输尿管扩张,与IVU的检查一致。肾盂输尿管交界处狭窄8例,MRU显示肾盂输尿管交界处梗阻,梗阻部呈漏斗状改变,肾盂肾盏重度扩张,无明显的充盈缺损。术后输尿管狭窄5例,MRU能显示输尿管狭窄的部位、长度、梗阻端与膀胱的关系,狭窄以上的输尿管扩张。输尿管肿瘤3例,MRU能显示肿瘤的大小、部位、以及输尿管粘膜的充盈缺损,肿瘤软组织影呈不均匀信号,肿瘤以上输尿管呈不同程度的扩张、积水。下腔静脉后输尿管2例,MRU提示腔静脉输尿管、上段输尿管、肾盂肾盏扩张积水。
6、输尿管结核2例,MRU显示输尿管呈虫蚀样或串珠样改变,肾盂肾盏牵拉变形或狭窄或空洞样改变。 3讨论 MRU技术是由Henning[1]等于1987年首先应用于临床并获得了很大的成功。它的成像原理是利用尿液中含有大量的水,有很高的质子密度,很长的T2弛像,尿路周围的组织为短T2弛像,通过重T2加权成像技术,可突出显示尿路中水的信号,抑制周围组织信号,将原始图像进行后处理;即可获得满意的MRU图像,从而克服了需要使用造影剂检查,而患者肾功能较差或对造影剂过敏的限制,弥补了因肾功能不佳或尿路梗阻严重而造成尿路
7、不能显影或显影不良的缺陷,同时又可避免造影剂对肝肾功能的损害。1999年Louca,G[2]等应用MRU技术对25例可疑上尿路梗阻病人进行检查,100%能显示出梗阻的部位,积水的状态。本组40例全部获得了上尿路有无积水,积水的程度,扩张的形态,肾实质的厚度,肾脏大小的诊断,基本可以显示输尿管梗阻的部位,病理符合率100%。Rothperal[3]指出MRU能准确的显示尿路梗阻病变的部位和大小,具有无创伤,无痛苦,无辐射,不需造影剂及多平面成像等特点,比临床上常用的B超、IVU、逆行肾盂造影等检查有一定的优越
8、性。MRU对梗阻病因的诊断相对困难,本组40例仅15例可直接显示其病因,16例根据梗阻处的形态(如成杯口状,可能为结石,成鼠尾状,可能为狭窄或外部挤压),同时结合B超、X线KUB、IVU结果间接推测出梗阻的病因,病因诊断符合率为76%。 尿路系统是先天性畸形发生率最高的系统之一,可同时存在多种异常。肾盂输尿管先天性疾病常可造成尿路重度梗阻,导致肾功能减退。有报告指出,MRU能清晰显示肾输尿管扩张及解剖异常,是诊
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