东北地区夏秋花粉症患者asit 长期疗效的评价

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1、东北地区夏秋花粉症患者ASIT长期疗效的评价林小平宋薇薇柴若楠仲欢欢吕智慧冯小娟迟秀丽沈阳军区总医院全军呼吸内科及变态反应疾病诊治中心110016[摘要]目的探讨夏秋花粉症病人变应原特异性免疫治疗(Allergenspecificimmunotherapy,ASIT)的长期临床疗效。方法选择2001夏秋季豚草(Ragweed)和蒿草(AtremisaVulgaris)致敏的花粉症病人n=226（过敏性鼻炎=R，鼻炎伴哮喘=R+A），男n=121、女n=105，年龄24-39岁。其中随机分为ASIT组n=107（R=5

2、9，R+A=48），对症治疗组（symptomatictherapy,ST）n=119（R=53，R+A=66）。ASIT疗程3年。在停止ASIT后进行6年的夏秋季节发病期随访，观察其长期疗效。评价疗效指标包括：鼻炎和哮喘症状评分、用药评分、皮肤点刺试验（SPT）、肺功能、血清特异性IgE（sIgE）、外周血嗜酸性粒细胞（Eos）计数、鼻炎发生哮喘和出现新的致敏原的比例。结果ASIT组3年治疗，鼻炎症状评分、哮喘症状评分、肺功能指标、用药评分、血Eos计数和SPT的皮肤指数分别与ASIT前、ST组比较明显改善(均p<

3、0.01)，有显著统计学差异；而停止ASIT后6年随访，分别与3年ASIT上述相同参数比较未见无明显差异（均p>0.05）。二组sIgE水平比较，均未见明显统计学差异（均p>0.05）。停止ASIT后6年期间没有鼻炎患者发展为哮喘，只有8.6%的病人SPT出现新的致敏原；2.43％病人（3/81）复发。而ST组85.9%的鼻炎患者发展为哮喘，69.23%（54/78）的SPT出现新的致敏原。结论ASIT使机体对过敏原产生较好的免疫耐受状态，明显地改善花粉症病人的临床症状，具有停药后持续而稳定的长期疗效,可以防止过敏性

4、鼻炎发展为哮喘。[关键词]变应原特异性免疫治疗；花粉症；过敏性鼻炎/哮喘；免疫耐受；皮肤点刺试验；血清特异性IgE抗体过敏性疾病已成为严重影响人类健康的全球性疾病[1,2]。花粉症是一种由致敏花粉引起的季节性过敏性性疾病。受累的主要靶器官有眼、鼻与支气管，可引起过敏性结膜炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等临床病症。这种过敏反应的发生、发展、消退与致敏花粉的播散季节有密切的自然关系。花粉症发病机制的特点，决定了过敏性鼻炎、哮喘治疗中的特异性，综合性和长期性[1,2]。ASIT是一种对过敏症的个体逐渐增加其过敏原浸液的摄入,从

5、而改善过敏症状的重要治疗手段[3]。自1911年，Noon和Freeman首次应用SIT治疗“枯草热”（现称过敏性鼻炎）获得成功以来[4]，经历了100年的临床实践，证实了ASIT一种是治疗IgE介导的过敏性疾病的有效手段，是唯一可以影响过敏反应性疾病自然进程的治疗方法[3]。现将我科2001年以来，对226名夏秋花粉症患者随机分组进行ASIT和ST的长期疗效对照研究报告如下。对象与方法一、对象：2001年以来过敏科门诊花粉症患者226例，包括过敏性鼻炎（R）和鼻炎伴哮喘（R+A）患者。1、纳入标准：①典型的鼻炎或哮

6、喘的临床症状,与夏秋季节有明显的关系。符合过敏性鼻炎诊断标准[5]和哮喘诊断标准[6]。②皮肤点刺试验：豚草和蒿草变应原浸出液其中1项或2项为阳性者(SI³+)，其它皮肤试验为阴性。③血清W1(豚草)，或W6(蒿草)sIgE抗体阳性(³2级)。④肺功能FEV1.0大于>预计值70%。⑤粪便蛔虫卵阴性。⑥两组患者未接受任何免疫治疗。⑦二组治疗前体温、呼吸、心率、血压、鼻炎、哮喘症状评分均无统计学差异。2、病例分组：花粉症病人n=226（年龄24-39岁，男n=121、女n=105）随机分为①ASIT组：n＝107，R组

7、：n=59，男30例，女29例，平均年龄30.6±9.3岁，病程2-9年；R+A组：n=48，男23例，女25例，平均年龄29.5±10.3岁，病程3-11年。②对症治疗组（ST）：n=119例，R组：n=53，男26例，女27例，平均年龄28.9±9.5岁，病程3-7年；R+A组：n=66，男31例，女35例，平均年龄30.4±8.9岁，病程2-14年。二、方法1、皮肤点刺试验（SPT）SPT方法及其阳性判断标准参照参考文献[5]。对每位患者进行常规14种常见吸入性抗原：屋尘螨（Dermatophagoidespt

8、eronyssinusDP），粉尘螨（DermatophagoidesfarinaeDF）、豚草(Ragweed)、蒿草(AtremisaVulgaris)、猫、狗、草类花粉、树木、豚草、蒿草、律草、向日葵、玉米、蟑螂、铰链霉、多价霉菌，变应原溶媒和0.1mg/ml磷酸组织胺分别作为阴性和阳性对照。观察15-20分钟,根据皮丘和红晕反应的大小，