肢体短缩程度与髋关节置换术后内收肌挛缩相关性的研究

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1、肢体短缩程度与髋关节置换术后内收肌挛缩相关性的研究1广丙壮族自治区江滨医院骨科530000；2广丙医科大学第一附属医院脊柱骨病科530000【摘要】目的：研究股骨头坏死患者髋关节置换前后患肢长度与内收肌挛缩的相关性。方法：对2013年1月-2015年12月收治的行全髋关节置换的股骨头缺血性坏死患者进行观察，将其按患肢短缩长度进行分组，观察各组患者术前术后内收肌挛缩情况。结果：术后一个月，各组患者内收肌疼痛评分均上升，外展角度下降；术后半年与术前比较各组患者内收肌疼痛评分均上升，外展角度下降,术后半年与术后一个只比较各组患者内收肌疼痛评分均下降，外展角度上升

2、。结论：髋关节置换术可能引起或加重内收肌挛缩程度，并与患肢长度纠正有正相关性，术后功能锻炼可能改善内收肌挛缩的症状。【关键词】内收肌挛缩；股骨头坏死；髋关节置换；肢体短缩【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-065-01股骨头坏死是临床骨科常见的疾病，目前发病有上升趋势。该病治疗方式繁多，其中髋关节置换术对该病有明确的临床效果，能明确改善患者关节功能、减轻局部疼痛。但也存在各种并发症，影响疗效。［1】在以往的临床工作中，我们发现部分股骨头缺血性坏死患者在髋关节置换术前术后有一定程度内收肌挛缩，其挛缩程

3、度可能与患肢长度有关，故我们对广丙壮族自治区江滨医院骨科及广丙医科大学第一附属医院脊柱骨病科2012年1月-2015年12月收治的股骨头缺血性坏死关节置换前后内收肌挛缩进行相关研究，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月-2015年12月期间收治的各种原因所致股骨头缺血性坏死患者共145例(167髋)。其中男115例，女52例。年龄35岁-89岁，平均年龄65.6岁。其中单侧患者123例，双侧患者22例。病因：创伤型61髋，非创伤型106髋，苏中激素型21髋，酒精型51髋，其他34髋。1.2诊断标准本研究按《外科学》（第八版）［2］

4、和《实用骨科学》（第四版）［3】提出的股骨头坏死及内收肌挛缩诊断标准。1.3治疗方法手术均采用全髋关节置换麻醉成功后，取健侧卧位，常规消毒铺巾。取前外侧直切U,长约10cm,依次切开皮下组织、深筋膜、钝性分离臀中肌和阔筋膜张肌间隙，应用翘板、拉钩等暴露关节囊前上方。“0”形切除关节囊，暴露股骨颈，在股骨距近端lcm处应用摆锯截骨，然后取出股骨头。暴露髋闩后，清除圆韧带、增生的关节盂唇，应用合适的髋臼挫打磨关节软骨致真臼，试模后，选择合适大小髋臼假体并安装固定。在股骨近端开路后，反复扩髓，选择合适股骨头模型并打入髓腔，复位髋关节后，检査髋关节活动度及稳定性。

5、再次脱位髋关节，安装假体。逐层关闭切U。如患者骨质疏松明显，可选用骨水泥假体。术后均采用常规治疗方法，拍片后早期有保护下地活动，2周左右进行负重训练,1个月左右完全负重活动。1.4观察方法将所有病例测量患侧肢体髋关节置换术前术后长度并按患侧肢体短缩长度分组，每厘米分一组，短缩lcm以内为A组，1〜2cm为B组，2〜3cm为C组，3〜4cm为D组，4cm以上为E组。观察每组患者术前，术后一个月，术后半年内收肌挛缩情况，记录患者术前、术后一个月、术后半年内收肌局部疼痛（VAS评分），患肢外展角度等。1.结果所有145例（167髋）中，短缩lcm以内的共21髋，

6、短缩l-2cm的44髋，短缩2-3cm的51髋，短缩3-4cm的41髋，短缩4cm以上的10髋。见表1。术前、术后一个月、术后半年内收肌疼痛评分，外展角度，见表22.讨论内收肌主要由耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌等组成，由股神经、闭孔神经等支配，其起点为耻骨支、坐骨支、坐骨结节，止点为股骨粗线、内上髁的收肌结节、胫骨近端内侧。其主要作用是内收髋关节。在髋关节周围的肌肉中，内收肌群是使内收髋关节的主要肌肉。［4】与其他肌肉相比，内收肌群在靠近起点处，均为束状、为肌腱肌肉移行部位，容易发生紧张、挛缩。内收肌紧张及挛缩组要表现为局部压痛，外展等活动吋加重

7、,影响髋关节外展等运动。股骨头坏死的患者，其股骨头存在不同程度的塌陷，这种股骨头塌陷体现在患肢短缩上，本组患者中，患肢短缩长可达5.2cm，而短缩较多的一般为创伤性股骨头坏的患者，由于股骨头缺血性坏死冇自限性，非创伤性骨头坏死患者患肢短缩往往在3cm内。短缩的股骨头使髋关节周围肌肉包括内收肌群处于收缩状态。疼痛和髋关节活动受限是股骨头坏死的重要表现，出现疼痛等症状后，髋关节活动减少，髋关节周围纵行走向肌肉均处于收缩状态，与塌陷的股骨头处于同一平面的其他肌肉如臀大肌、阔筋膜张肌等多较为宽大且为肌腹部位，延展性较好，不易发生挛缩；而内收肌由于其窄而束状的形态和

8、肌腱肌肉移行部的伸缩性较少的特点，容易发生挛缩。在行髋关节置换时，