髋关节置换术后的康复

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1、髋关节置换术后的康复人工关节置换术指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。人工关节置换术1891年首次报道，实际应用于临床有40多年；中国自1958年起开始研究与应用。髋关节置换分类一.股骨头置换二.全髋置换三.髋宽节表面置换术适用人群：老年人，骨关节病及骨质疏松患者。适应证：关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛；关节严重畸形；关节骨质结构破坏、对线不良。关节置换术的基本类型髋关节置换术手术入路分为：前入路、前外侧入路、侧入路、后入路；膝关节置换术手术入路：膝关节正中纵向切口。髋关节假体设计：骨水泥固定的假体设计：钛金属或不锈钢-钴钛金，耐磨；非骨水泥固定的假体设计：可促进骨长入、活

2、骨生长，具有较好的骨长入率，较低的髋部疼痛发生率，提高良好的中期耐久性。术后并发症的防治静脉血栓栓塞性疾病：深静脉血栓（DVT）的发生率70%～84%，症状性肺栓塞发生率接近15%，致命性肺栓塞1%～3.4%。药物：华法令；外部充气加压治疗；术后尽早进行下肢被动、主动活动，尽早下床训练。脱位（多在早期,术后的12个月内)：与患者个体因素、患者关节ROM、手术入路及手术种类有关。髋关节脱位多发生在术后3个月内。术后体位的摆放；关节不当活动；髋关节后脱位感染：分为急性、亚急性和晚期感染；既延缓术后的愈合及康复进程，又增加假体松动或脱位的危险；表层感染可在早期彻底引流，感染超过6个月应该去除

3、假体和所有的骨水泥。异位骨化：发生率在5%～71%，常发生在术后1年内；可引起关节疼痛和活动受限，以后随着骨化过程的稳定，疼痛消失但活动受限会加重；伴有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、短期内迅速进展的骨性关节炎和特发性骨骼肥厚症等易于发生异位骨化；放疗可以减少关节置换术后异位骨化的发生；发生异位骨化者活动时应循序渐进，掌握力度。手术后康复治疗的主要目的训练和加强关节周围的肌群，重塑关节的稳定性；改善关节的活动范围，重建关节的良好功能；运动和日常生活能力获得最大程度的恢复；降低并发症。术前康复指导了解手术：手术本身直接影响康复计划和康复结果手术入路：前入路易引起前脱位，后入路易引起后脱

4、位，外侧入路脱位率最低；假体位置：理想的髋臼假体位置是前倾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假体前倾5°～10°。增加患肢及其他肢体的肌力训练学会不负重触地式步行患髋外展肌群、股四头肌的静力性收缩健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习及患侧踝关节和足趾的主动活动尽量维持下肢于中立位：箱型足夹板/钉子鞋患侧下肢持续皮牵引/骨牵引重量：3-5KG目的：降低损伤部位的疼痛和肌痉挛，减少髋关节内及病变部位的压力教会病人如何使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行肥胖者应注意术前控制体重教患者学会深呼吸及咳嗽教患者术后需要应用的训练方法。康复治疗——术后1、消肿止痛：冰疗：1～2次/日，30～60

5、分钟/次，7～10日/疗程；止痛药；经皮神经电刺激：100Hz，1～2次/日，7～10日/疗程。2、髋关节置换术后体位摆放：应避免四种危险体位：①髋屈曲＞90°；②下肢内收过中线；③伸髋外旋；④屈髋内旋。后外侧入路：避免屈曲＞90°、过度旋转和内收；前外侧入路：避免外旋。用枕头使髋关节外展6～12周；术后4～6周，可屈曲80°～90°、轻度内旋和外旋20°～30°，在疼痛允许范围内被动外展。膝关节置换术无特殊要求。因为大多数脱位多发生在术后30天内，一般认为这些限制要保持3个月，使假体周围的关节囊有足够的时间成型和愈合。3、预防合并症的训练：尽早深呼吸训练、咳嗽训练踝关节“泵”式往返训

6、练床上活动；4、增强肌力训练：术后1～2天：手术一侧关节周围肌肉的等长收缩。术后1周：关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练。离心收缩比向心性收缩更符合生理需求。渐进抗阻训练：先测定最大肌力，然后按其50%、75%和100%的顺序进行肌肉收缩；每一强度10次/组，每组间隔2～3分钟。多点等长渐进性抗阻训练循环抗阻训练：可增加肌力和耐力，增强心血管素质。避免两侧肢体同时运动。增加上肢肌力以帮助转移。肌力的训练要重视髋外展肌力的训练阻力的设置要考虑术肢的承受能力，以不引起患侧髋部疼痛为宜。一般，不主张早期直腿抬高（SLR），SLR时常引起髋臼承受过高压力，不利于假体的稳定，并可引起腹股沟处疼

7、痛，以6-8周为宜。术后2-3周可采用固定自行车练习。5、关节ROM训练：非手术关节包括术侧踝关节术后即日进行全ROM主动练习。术后早期（引流管拔除后），采用坐位被动渐进屈曲10°～90°或使用CPM。CPM：术后第2天开始，每日增加5～10°；可早期改善ROM，减轻水肿，预防术后下肢DVT，减少住院时间。关节助力-主动、主动活动：术后2～3天开始助力活动→主动运动；7天后：侧卧位的外展、后伸10°练习，外展不宜超过60°；坐位和站位髋屈伸练习