髋关节置换术后的康复

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1、全髋关节置换术后的康复南京医科大学康复医学科顾晓园前言人工关节：髋、膝、肘、肩、桡骨头、掌指关节等人工关节置换术1891年首次报道，实际应用于临床有40多年国外有100年历史，50万例的手术中国自1958年起开始研究与应用。主要介绍髋、膝关节的置换手术后康复治疗的主要目的训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性；改善置换后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能；加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命；运动和日常生活能力获得最大程度的恢复降低术后并发症康复前评价康复前评价内容包括（1）患者原发疾病、全身健康状

2、况、精神状态。（2）患肢的肌力和关节活动度。（3）手术详细情况，包括手术入路，选择假体的类型，术后假体位置，固定方法（骨水泥和非骨水泥），术中有无截骨、植骨、股骨骨折等。评估常用的康复功能评估方法：Harris评价标准本世纪60年代，Larson和Harris分别提出，强调“疼痛”和“功能”的重要性，考评的内容和范围日趋全面，分配逐渐合理。Harris人工全髋疗效评分标准(100分)疼痛程度功能步态行走辅助器行走距离畸形疼痛范围Harris评分中日常活动能力和步态占47分，疼痛占44分，关节活动占5分，关节无畸形占4

3、分，共100分。90-100分为优，80-90为良，70-80为中，低于70分为差。Merled’Aubigne评分标准（54年提出）评价指标包括：疼痛、运动和行走，每项6分。改进：A类：单侧髋关节受累。B类：双侧髋关节受累。C类：多关节受累或其他影响行走功能的疾患（类风湿关节炎、偏瘫、冠心病等）Nottingham健康状态评定（81年提出）该方法有别于常规的髋关节评价标准，着眼于整体生活质量和患者程度的评定。第一部分：涉及疼痛、精力、睡眠、活动、情感反应、社会隔离6项。每项最高得分为0分，最低100分，由38个问

4、题组成。第二部分：反映职业、家政、社会生活、家庭生活、性功能、嗜好及假期等基本生活情况。步态分析主要进行一般步态分析，包括：步长（stridelength）：行走是同侧足跟着地间的距离。步频（stepfrequency）：行走时每分钟迈出的步数，正常人：95-125步/分左右。行走速度（free-walkingspeed）:步长与步频之积。步态周期（gaitcycle）:行走时一侧足跟着地到该足跟再次着地所用时间。正常值：1.13秒左右。常见的异常步态：步长、步频、步速明显变小患肢支撑相缩短，摆动相延长，双支撑相延长

5、髋关节活动范围减小膝关节和躯干的活动增加足底对地面的作用力下降患肢在步态周期中的加速度变化变小影响关节置换术后行走功能的因素：术前的病理步态、假体的选择、肌肉的力量、平衡功能及肢体长短。5.日常生活能力评定（FIM评定）见功能评定有关章节。步态分析了解手术手术本身直接影响康复计划和康复结果康复人员需详细了解康复对象的手术情况。（1）手术入路：前入路易引起前脱位，后入路易引起后脱位，外侧入路脱位率最低，Morrey[3]对1910例THA调查，后方入路脱位率达到5.8%。（2）假体位置：髋臼假体的位置很重要，理想的髋臼

6、假体位置是前倾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假体前倾5°-10°。在这样的“安全”位置内脱位率1.5%，而非安全范围内脱位率可达到6.1%[4]。康复教育康复教育始于术前，贯穿于康复过程，是康复计划顺利完成的必要准备。康复教育内容包括THA手术内容术后并发症术后康复程序及意义术后日常注意事项术后复诊等THA教育尤其要突出关节保护技术。术前指导.目的：增加患肢肌力，学会不负重触地式步行尽量维持下肢于中立位中立位：下肢处于伸直状态，无内、外旋方法：箱型足夹板/钉子鞋（图1）术前指导患侧下肢持续皮牵引/骨牵引

7、重量：3-5KG目的：降低损伤部位的疼痛和肌痉挛减少髋关节内及病变部位的压力术前指导肌力训练：患髋外展肌群、股四头肌的静力性收缩，10秒，10-15次，bid-tid健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习及患侧踝关节和足趾的主动活动教会病人如何使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行肥胖者应注意术前控制体重肌力训练由于关节结构异常和疼痛，THA患者术前多存在患肢不同程度的肌力下降或肌肉萎缩。术后随着疼痛的缓解，髋关节结构的重建，患肢活动的增加，肌力有所恢复调查发现，术后6月和1年髋屈、伸、外展肌力增加150-250%，

8、但1年后术侧肌力仍然是健侧的80-90%[8]。肌力训练术后即进行股四头肌、掴绳肌、臀部肌肉的等长收缩练习，术后第5天开始主动助力运动，此时应注意患侧肢体重量的支持。第三周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼（PRE）肌力的训练要重视髋外展肌力的训练[9]。肌力训练阻力的设置要考虑术肢的承受能力，从抗自身重力开始，以不引起患侧髋部疼痛为宜。一般，