再谈高血压治疗达标我的思考

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1、再谈高血压治疗达标我的思考河北省人民医院郭艺芳血压的水平的分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。中国高血压防治指南20102血压的水平的分类当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级

2、为准。中国高血压防治指南2010血压的水平的分类当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。诊室血压测量的常见错误与纠正中国高血压防治指南20103错误正确使用任意的血压计定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计统一的气囊袖带根据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波动测压进诊室后立刻测量血压至少坐位安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱仅测坐位血压通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位上臂不与心脏在一个水平上臂与心脏处在同一水平只测量单侧手臂血压怀疑外周血管病，首

3、次就诊测量双上臂血压，取较高读数一侧的上臂血压血压只测量一次间隔1-2min重复测量，取均值水银柱血压计测压出现奇数末位数值只能为偶数，不能出现奇数降压治疗目标值特殊人群降压目标理想的降压药物老年高血压<150/90mmHg；如能耐受，<140/90mmHg可选小剂量利尿剂、CCB、ACEI、ARB高血压合并糖尿病一般患者：<130/80mmHg;老年或伴严重冠心病：<140/90mmHg首选ACEI或ARB，或以其为基础的联合治疗妊娠合并高血压SBP：130～140mmHgDBP：80～90mmHg

4、静脉：甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁口服：β受体阻滞剂或CCB难治性高血压<140/90mmHgACEI/ARB﹢CCB﹢HCTZ或扩管药+减慢心率药+HCTZ，效果不理想再加用一种降压药高血压危象急症逐步降压：1h内MAP降幅≤25％→2-6h160/100mmHg左右→24—48h达正常短效静脉降压药物，达初始目标血压后改口服降压药亚急症24-48小时将血压缓慢降至160/100mmHgCCB、ACEI、ARB、α、β受体阻滞剂等4一般高血压患者小于140/90非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗意义

5、：降低血压提高降压药物疗效药物治疗的基石和辅助手段非药物治疗中国高血压防治指南20105“5”大类降压药物的适应症比较适应症钙拮抗剂ACEIARB利尿剂ß受体阻滞剂左心室肥厚＋＋＋±±稳定性冠心病＋＋＋－＋心肌梗死后－＋＋＋＋心力衰竭－＋＋＋＋心房颤动预防－＋＋－－脑血管病＋＋＋＋±颈动脉IMT增厚＋±±－－蛋白尿/微量白蛋白尿－＋＋－－肾功能不全±＋＋＋－老年人＋＋＋＋±糖尿病±＋＋±－血脂异常±＋＋－－中国高血压防治指南20106D-CCB+HCTZD-CCB+ACEIARB+HCTZD-CCB+

6、ARBACEI+HCTZD-CCB+β阻滞剂优化联合方案D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；HCTZ：噻嗪类利尿剂中国高血压防治指南2010指南推荐的优化联合治疗方案中国高血压防治指南20107STEWARTIM.Relationofreductioninpressuretofirstmyocardialinfarctioninpatientsreceivingtreatmentforseverehypertension.Lancet1979，

7、1(8121):861CRUICKSHANKJM,etal.Benefitsandpotentialharmofloweringhighbloodpressure.Lancet1987,1(8533):581J形曲线：老话题，新关注JJ形曲线是否存在？死亡风险血压极低血压极高最佳血压？0100J形曲线的存在毫无疑义J点——112/72mmHg舒张压60～70mmHg：主要终点发生率增高1倍舒张压≤60mmHg：主要终点发生率增高2倍INVEST研究J点——140.6/79.8mmHg收缩压≤110mm

8、Hg,终点事件发生率增加3倍舒张压≤60mmHg者终点事件发生率增加3.3倍TNT研究何为最佳血压水平？一个很值得探索但却没有答案的问题最佳血压水平因人而异，不同基线特征的个体最安全的血压水平亦不同影响因素：年龄、一般健康状况、靶器官损害情况缺血性心、脑血管疾病的J形曲线缺血性心、脑血管疾病患者是否存在J形曲线？——肯定存在！缺血性心、脑血管疾病患者的J形曲线是否相同？——很可能不同！MesserliFH.JAmCollCardiol2009;54:18