再谈耳鸣的治疗

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1、再谈耳鸣的治疗【关键词】耳鸣;治疗耳鸣是临床常见的症状，发生率占人群总数的15・5%〜18・6%。耳鸣令人严重心烦者占0.4%〜2.8%;严重影响正常生活能力者占0.4%〜0.5%。耳鸣是指并非由同时施加的声刺激所引起的一组声音感觉，仅是一种症状。引起耳鸣的病因复杂、机制不很清楚。常见的病因有耳毒性药物、噪声、年龄、血管畸形或血流变学异常、某些耳科疾病等导致。基于引起耳鸣的疾患因素复杂，治疗方案要针对不同病情来制定不同治疗方法［1〜4］。笔者在20多年的临床实践中尝试了以下几种方法，具有一定的疗效，现汇报如下。1心理咨询与心理治疗多数耳鸣患者对耳鸣认知度差，心情

2、抑郁，部分患者由于耳鸣带来了极大的烦恼，甚至产生心理障碍，严重者有自杀念头。故要求耳科医师对患者进行耐心解释，消除心理障碍，将耳鸣障碍的恶性循环链切断。可以对患者这样说：“本病病因复杂，没有特效药物，但不等于没有办法治疗，半数耳鸣心情愉快可减轻，心情抑郁则加重。”引导患者正确认识耳鸣，有助于配合医生进行治疗，减轻耳鸣。2松弛疗法也叫松弛练习，实质上应归于心理治疗。让患者在无意识控制下，松弛全身肌肉，每天2〜3次，每次10~20mino躯体肌肉的松弛是神经系统松弛的先决条件。3自助疗法是通过患者口身调整或患者之间相互帮助来缓解耳鸣症状的方法。对耳鸣初始者，无论其心

3、理承受能力如何，都应当劝慰病人，在积极治疗的同时，必须减轻心理负担，要让患者面对现实，对耳鸣的症状尽可能忍受，做好长期共存的准备。如果能做到这一点，多数的患者可以成功地与耳鸣和平共处。这种适应过程大约1年。4生物反馈疗法生物反馈是指患者生物状态或是身体状态的某些信息反馈给自己，使其转移或控制自己的注意力，以打破耳鸣的恶性循环，使症状得到缓解。这种疗法在国外应用多［5］。5掩蔽疗法是利用外界声刺激来抑制耳蜗或听神经的自发兴奋增强的活动。机制可能是抑制病变以上的中枢神经径路，因此掩蔽在同侧、对侧均有一定的作用。目前有耳鸣掩蔽器、音乐掩蔽器。助听器掩蔽既有提高听力的功

4、效，又能消减耳鸣。另外有其他的掩蔽法：如超声波掩蔽法、振动觉掩蔽法等。6药物疗法常用的药物有血管扩张剂、抗心律失常药、抗癫痫药、抗抑郁药、精神安定药、镇静剂、神经营养药、钙离子拮抗剂、中医中药等。⑴抗心律失常药物：利多卡因治疗耳鸣。Lewy1937年首先报道,随后经众多的实验证明，利多卡因及其衍生物对耳鸣有明显的抑制作用。常用量1〜2mg/kg,国外文献报道最高剂量可用到5mg/kg[6]o笔者用到3mg/kgo用纶理盐水或5%葡萄糖液稀释成1%的浓度，在3~5min期间缓慢静注，每日1次，7天为1个疗程。休息1周后再重复下1个疗程。（2）抗癫痫药与抗中枢痛药物

5、：是基于把耳鸣认为是“感觉性癫痫”的一种形式来应用此类药物。常用的有卡马西平、苯妥英钠等。（3）谷氨酸钠：谷氨酸钠60〜80ml稀释于100ml5%葡萄糖溶液中行静脉滴注，4~6ml/min。谷氨酸钠口服简便易行,成人3g日服3次。儿童年龄乘lg的日总量分3次口服。（4）改善内耳组织能量的药物，常用的有三磷酸腺昔、辅酶A、具有激活组织呼吸改善循环系统的作用,对早期耳蜗病变所致的耳鸣有一定疗效。（5）改善耳蜗血供、血液供应不良的药物，如血管痉挛、血管栓塞是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂可改善耳蜗、内耳血液循环，达到治疗耳疾病、消减耳鸣。常用的药物有银杏叶制

6、剂、前列地尔、川茸嗪、丹参注射液等。（6）钙离了拮抗剂:该药可选择性地阻滞细胞脂质双层膜中的钙离了通道，防止细胞液中的钙离子过度的进入细胞内，使细胞内液免受高钙离了带来的损害。常用的有氟桂利嗪5mgH服1次，可减轻部分患者的耳鸣响度。⑺中医中药：常用的药物有黄罠、枣仁川茸、龙胆草、甘草等。7手术治疗（1）颈交感神经封闭术，用2%普鲁卡因阻滞星状神经节可缓解部分梅尼埃病引起的耳鸣。原理可能是封闭星状神经节后，使小脑下动脉分支内听道动脉痉挛缓解、内耳血供改善，缓解耳鸣。（2）鼓室神经丛切断术，一部分慢性中耳乳突炎、乳突根治术后意外的使耳鸣缓解，这可能是鼓室神经丛由于

7、炎症、胆脂瘤压迫所致的耳鸣。（3）布地奈德混悬液鼓室注射术，既往多数耳科医师用地塞米松鼓室注射,其机制可能消除鼓室黏膜炎性反应，从而缓解耳鸣。笔者在实践中发现地塞米松为水溶性，注射到鼓室腔后停留时间短，全身牛•物利用高,副作用大。布地奈德混悬液全身生物利用低，局部滞留时间长，副作用低，对一部分因炎性反应所致的耳鸣有一定的疗效。常用量0.5mgo用卡介苗注射器在耳内镜直视下经鼓膜前下注入鼓室，每周1次。（4）人工耳蜗植入术，通过电极向听神经施加电刺激，抑制耳鸣，但价格高，疗效不十分肯定。8讨论耳鸣是临床耳科医生最常见的症状，占耳科门诊80%,我国耳鸣患者约有2亿Z

8、多。耳鸣令患者严重心烦者