耳鸣的习服治疗

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1、耳鸣的习服治疗（TinnitusRetainingTherapy，TRT)概述耳鸣是指在外界没有声音存在的情况下，耳部或头部感觉到的声音，是一种主观感觉。其发病机制不清楚，可能是内耳血管缺血、听神经放电活动异常增加、钙内环境稳态失衡等等。耳鸣的病因也十分复杂，耳部的和全身的病均能造成耳鸣。目前没有任何治疗耳鸣的特效药物。慢性耳鸣常影响休息、学习和工作，严重者可使患者感到非常苦恼甚至厌世。耳鸣的发生机制听觉中枢特别是大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。听觉系统存在三个重要的生理特征：①听觉通路的各个层面尤其是较低层

2、面的神经元存在程度不一的自发电生理活动；②听觉系统能够根据外界声音的大小不断调整适应，进行增益或压缩处理；③听觉系统存在中枢抑制或反馈抑制。当环境噪声很小或耳聋后，听觉系统自动调整(增加)了增益，同时相应减少皮层-橄榄-耳蜗束的中枢抑制作用。一方面使得皮层下中枢更易检出耳鸣信号；另一方面也使耳鸣与负性情绪密切关联并形成条件反射；第三方面，边缘系统激活同时启动了记忆过程，耳鸣信号被中枢存储为令人不愉快的信号。因此中枢高敏性是长期严重耳鸣的重要机制，称为“中枢高敏学说”。早期病灶可以在耳蜗，但主要病理过程或后期结果

3、却在中枢，最近的脑功能成像(PET、fMRI)研究也证实：耳鸣患者的颞叶听皮层存在高代谢活动或局部脑血流的增加，这可能提示大脑有负责耳鸣的“耳鸣中枢”。概念耳鸣习服疗法又称耳鸣习惯疗法，或耳鸣的再训练治疗。该疗法主要是通过对神经系统重新训练或再编码，增加听系的滤过功能及中枢抑制力，扩大外界声音，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，以此减轻或消除耳鸣，以及与耳鸣相关联的症状，最终达到与耳鸣和平共处，使耳鸣不再干扰患者正常生活。耳鸣心理物理模型美国神经生物学家Dr.J

4、astreboff提出耳鸣不单纯是听觉系统的疾病，它是听觉系统，边缘系统，自主神经系统相互作用的一种病症。耳鸣除了听觉中枢的参与外，还有管理情绪的边缘系统和管理记忆、感知等功能的自主神经系统参与其中。听觉系统只是让你感觉到有耳鸣这个声音的存在，边缘系统和自主神经系统会对这个声音有反应。听觉系统，边缘系统及自主神经系统形成的恶性循环，使耳鸣成为干扰患者正常生活的顽疾。主要机理通过长期习服训练使神经系统重新整合或再编码，以降低中枢敏感性，增加中枢抑制或滤过功能，打破耳鸣与不良情绪之间的恶性循环链，最终达到对耳鸣的习

5、服。耳鸣习服疗法包括不全掩蔽：用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不要全部掩蔽耳鸣。每天可听6h以上，每次lh，根据后效抑制效应决定二次之间的间隔。工作和学习时候都可以听，但入睡后不能听。松弛训练：身心疲劳或肾张可以加重耳鸣，耳鸣也可以加重身心紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪，身体得不到很好的放松和恢复。每次10~20分钟，每日1~3次。耳鸣习服疗法包括转移注意力：一旦感到耳鸣，立即把注意力转移到其他能引起兴趣的事情，以分散对耳鸣的注意力，久而久之，就会形成习惯或条件反射。心理咨询和自我心

6、理调适:首先为患者真诚地分析耳鸣发生的可能原因以及病变的情况。让患者不要担心，并针对有疑虑的问题进行详细解答。告诫患者不要寻求安静处，反而要置身于声音充实的环境中。其次，指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，争取与耳鸣和平共处。再次，医务人员不要给患者任何负面意见。让患者明白，耳鸣没有特效药物，改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖。适应症包括1、病因不明的长期严重耳鸣。2、耳鸣病因明确但久治不愈，如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化症、高血压、高血脂、颈椎病等，在积极治疗原发病的同时采用本治疗

7、方法，增加对耳鸣的认同感。3、病因治愈后仍遗留耳鸣，如突发性耳聋治愈后的耳鸣。