肾上腺微小病灶的后腹腔镜手术治疗

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1、上海交通大学医学院SchoolofMedicineShanghaiJiaoTongUniversity肾上腺微小病灶的后腹腔镜手术上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日上海交通大学医学院SchoolofMedicineShanghaiJiaoTongUniversity肾上腺微小病灶的后腹腔

2、镜手术上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日上海交通大学医学院SchoolofMedicineShanghaiJiaoTongUniversity肾上腺微小病灶的后腹腔镜手术肾上腺微小病

3、灶的后腹腔镜手术治疗摘要目的：肾上腺良性肿瘤的腹腔镜手术日趋成熟，目前已成为“金标准”。腹腔镜下肾上腺微小病灶切除术仍有一定的难度和特点，术中也有遗漏可能。为提高后腹腔镜下肾上腺微小病灶手术疗效，减少术中遗漏，我们将直径≤1.5cm的肾上腺病灶作为研究对象。方法：回顾性分析2005年9月至2008年3月我院泌尿外科6号楼病区施行的208例后腹腔镜下肾上腺切除术的临床资料，其中肾上腺微小病灶81例。术前所有病例行超声和CT形态定位检查。本组所有手术均经后腹膜入路完成。沿腰大肌向上打开肾周筋膜，首先在肾周筋膜内分离肾周脂肪组织、肾上极。于肾脏内上方、近后腹膜处分离肾上腺，先游离寻找靠近后

4、腹膜的肾上腺内侧肢，并充分游离出整个肾上腺组织。术中应对照术前影像学（如CT、超声等）检查，切除标本后应再次查看术前影像学资料，以防遗漏。术后及时复查血钾及监测患者血压。结果：208例病灶最终全部完整切除。肾上腺微小病灶81例(38.9%)，病灶大小0.5～1.5cm，平均1.1±0.2cm。微小病灶中包括65例原发性醛固酮增多症（54例醛固酮瘤，11例肾上腺皮质增生）、7例皮质腺瘤、3例库欣综合征、2例嗜铬细胞瘤、1例髓样脂肪瘤、1例肾上腺转1上海交通大学医学院SchoolofMedicineShanghaiJiaoTongUniversity肾上腺微小病灶的后腹腔镜手术移癌、2例

5、肾上腺皮质增生。4例（1.9%）术中转开放手术，其中3例为肾上腺微小病灶。3例微小病灶手术转开放原因为：未寻及病灶（2例）、切除标本与影像学检查不符合（1例）。另有2例术中所找到病灶与术前影像学检查不一致。1例术中所见一“病灶”其实为肾上腺内外侧肢融合膨大处，经继续仔细分离发现靠近肾门附近的真正病灶；另1例术中游离出肾上腺内外侧肢后仍未发现病灶，经仔细分离发现病灶位于内侧肢头上呈畸形生长。在平均术后住院时间、平均术中出血量、平均术中输血率、术后镇痛方面，≤1.5cm组与>1.5cm组相比无明显统计学差异。在平均手术时间方面，≤1.5cm组明显长于>1.5cm组（105minvs68m

6、in,P<0.01）；在术中转开放率方面，≤1.5cm组高于>1.5cm组（3.8％vs0.8％，P>0.05）。CT对于肾上腺微小病灶的定位准确率明显优于超声(94.7%vs56.0%,P<0.01)，超声对≤1.5cm肾上腺病灶的定位准确率明显低于>1.5cm的肾上腺病灶(56.0%vs88.9%,P<0.01)。结论：①尽管腹腔镜下肾上腺切除术是治疗良性肾上腺肿瘤的金标准，但对于肾上腺微小病灶，仍存在术中寻找困难、术中转开放、术中遗漏等可能；②为彻底切除肾上腺病灶，术中应充分对照术前影像学检查，切除标本后应再次查看影像学资料，以防遗漏；③CT对于肾上腺微小病灶的定位准确率明显优

7、于超声，我们认为肾上腺的形态定位检查应以CT为准，少数病灶与术前影像学不一致，考虑可能有肾上腺形态异常；2上海交通大学医学院SchoolofMedicineShanghaiJiaoTongUniversity肾上腺微小病灶的后腹腔镜手术④术中先游离寻找靠近后腹膜的肾上腺内侧肢，并充分游离与探查整个肾上腺组织。关键词：后腹腔镜，肾上腺切除术，肾上腺微小病灶3上海交通大学医学院SchoolofMedicineShanghaiJiaoTongUniversity