后腹腔镜手术治疗肾及肾上腺疾病论文

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1、后腹腔镜手术治疗肾及肾上腺疾病论文迟玉友尹洪山刘少青李刚苏庆国【关键词】后腹腔镜；肾脏疾病；肾上腺疾病【摘要】目的应用后腹腔镜治疗肾及肾上腺疾病并评价其临床价值。方法采用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病55例，其中肾癌8例，肾囊肿25例，肾上腺皮质腺瘤17例，肾上腺嗜铬细胞瘤3例，肾上腺囊肿2例。结果55例手术中转开放手术3例，52例取得成功，无明显并发症。术后住院时间2～８d.freeledin55patientseln55patientsa,25casesofrenalcysts,17casesofadrenocorticaladenoma,

2、3casesofpheochromocytoma,2casesofadrenalglandneoplasms.ＲesultsRetroperitoneallaparoscopyedin52cases.eanpostoperativelengthofstayinimalinvasion,lessbloodloss,fe的胶布带上下固定。于髂嵴上方腰下三角处作一长约2cm的切口，钝性分开各肌层及腰背筋膜，撑开筋膜后再用食指分离腹膜后间隙。置入用乳胶指套接尿管的自制气囊，注生理盐水500～１０００ml留置5min，放水后取出气囊，建立后腹腔。从该切口

3、插入10mm套管，灌注CO２气体达15mmHg，置腹腔镜观察，选择腋前线及腋后线肋缘下再穿2孔分别置入5mm或10mm套管。视情况可加穿第4孔辅助手术。①肾囊肿去顶术：根据术前检查囊肿所处肾脏位置，剪开肾周脂肪囊，找到分离至完全显露囊肿，距肾实质5mm处电钩切除全部囊壁，吸尽囊液；②肾癌根治性切除术：脂肪囊外分离，应用超声刀分离止血，充分显露肾蒂，直线切割器处理肾蒂，输尿管上钛夹后切断，用自制肾袋将肾脏从扩大的刀口取出。③肾上腺肿瘤切除术：游离暴露肾上极，于肾上极内上方寻找肾上腺，电灼、钛夹处理肿瘤血管，切除瘤体。所有病例术毕均放置引流管一根。

4、2结果本组手术55例，52例获成功。3例转开放手术，其中1例肾癌切除损伤腹膜，由于破裂口较大，难以建立有效的腹腔后腔隙，2例肾上腺肿瘤切除术，术中出现血，视野不清而转开放，均发生于开展手术的初期。肾囊肿去顶手术时间为40～１２０min，平均60min。术后24h拔除引流管。肾癌切除术时间90～２４０min,平均130min,.freelin,平均120min,术后24～４８h拔除引流管。术后住院2～８d，平均5d。所有病例术中、术后均未输血。3例发生皮下气肿，术后1～１5d吸收。46例获随访1～4年，无局部肿瘤复发及并发症发生。３讨论后腹腔镜手

5、术的关键在于如何建立一个有效的腹膜后工作空间和各个工作通道。建立腹膜后空间的方法一般分为两种：一种是闭合式腹膜后间隙穿刺法［３］，另一种是开放小切口手指分离法［４］。前者的优点是肌层损伤小，漏气小，不用手直接接触手术区域，缺点是容易损伤周围组织和器官，对操作者的技术和心理要求较高。后者的优点是操作相对容易，安全性高，缺点是切口容易漏气，一般不影响手术操作。本组均采用后者成功建立腹膜后操作空间，为防止漏气，我们采用切口套管两侧各贯穿肌层缝合1针，缝合一定要深达肌层，否则易造成皮下积气，本组3例发生皮下积气均为缝合过浅所致。工作空间的大小取决于不同

6、的手术，我们的经验是肾囊肿手术500～８００ml即可，肾切除术及肾上腺的手术1000ml左右为宜。工作通道的多少应根据具体的手术而定，以保证手术能顺利进行为目的，不要强求在较少的通道下完成手术［３］。我们的标准是肾囊肿手术3通道，肾切除术4通道，肾上腺手术3～４通道。各个通道之间的距离应保持在3～４cm，以避免操作器械的相互影响。根据后腹腔的解剖学特点寻找病灶。首先持镜者要调整好进镜的角度与方向，进入后腹腔可观察到的解剖标志有腰大肌、侧腹膜、膈肌角及肾周脂肪囊。腰大肌是镜下最为重要的解剖标志，沿其侧面打开Gerotas筋膜，仔细分离肾周脂肪直到

7、见到红色的肾脏，分清上、下极后，根据CT、B超等术前检查，确定病灶相对肾脏的位置，沿肾表面向病灶方向分离，即可清晰显露浅蓝色的肾囊肿，肾上腺或肿瘤可在肾上极由内上方的脂肪内找到。后腹腔镜手术的适应证及手术标准。由于后腹腔镜手术应用于临床的时间还较短，加之操作空间的相对局限性，对各种手术适应证的选择及具体的手术方法尚缺乏统一的标准。我们根据相关的文献报道，遵循以下原则：①肾囊肿去顶术：直径＞5cm，术前行CT及IVU，以确定囊肿的确切位置以及是否与肾盂相通。切除囊壁距肾皮质05～１cm。②肾癌肾切除术：选择3cm左右的肾癌行肾切除术或肾部分切除术

8、。本组癌肿直径在25～４cm均行肾切除术。手术一定要在Gerotas筋膜外进行分离，连同肾周脂肪囊一并切除，处理肾蒂采用切割缝合器。③肾上腺或肿瘤切除