以护理角度看长期照护

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1、以護理角度看長期照護黃雅萍護理長國泰綜合醫院社區護理組2009.05.231案例介紹2案例一：19歲車禍後呈植物人專業人員的態度你不用再做復健了，就只能這樣媽媽不放棄、堅持自己繼續做，已9年餘呼吸器、氣切陸續移除，現長期練站。拒絕復健、社交隔離寵物治療介入、費用外籍照服員照護能力3案例二：癌末病人年輕癌末且下半身癱瘓病人；案母一週洗腎三天，二人均由案父照顧。經濟差，家訪時發現案家環境十分骯髒食慾差、案母洗腎時病人常無中餐；因要付費拒營養師家訪，改安排衛教；吃中藥，安排藥師電話衛教。政府單位：非中低收入戶，要付費民間單位：無環境清潔服務4案例三：13歲的孫子照顧

2、病人戶籍設在彰化，住在台北市，案妻忙賣小吃而孫子照顧意願低，經出院準備服務護理師輔導後出院出院前第一次申請短期照顧服務員，因未設籍北市不符申請，出院後居家護理師立即家訪發現螞蟻爬滿床、床頭牆壁有蟑螂；再提出第二次申請，等長照中心前往評估時病人已往生5長期照護問題及建議6長期照護問題一、專業人員缺乏相關知識及態度二、外籍照服員的照護能力參差不齊三、照護費用負擔沉重四、立即性照護需求未獲滿足五、缺乏整合性照護7專業人員缺乏相關知識及態度8加強老人醫護或長期照護之教育認識老人生理常模學習以長期照護思維面對高齡化社會、慢性病造成的失能正確運用長期照護需求評估工具建構本土化

3、評估工具定期評估依據需要照護等級區分可以利用的服務和費用9培養專業服務提供者的態度培養有個服務老人、失能者的心細心呵護與互動維持原功能的生活提供服務時，一切以『使用者』為中心需求為導向的理念10照顧服務員培養台灣養護機構，多數服務員皆為中年以上少子高齡化，生產人力逐漸減少日本養護機構，人員年輕化照顧服務員學校投資向下紮根的培育、服務員年輕化提昇社會價值、減低工作壓力外籍照顧服務員服務品質之管控職前訓練、定期評估11教育國民提升健康知能有效益自我健康管理者減輕健保費或長照費用以玆鼓勵教育國民的意識型態及價值觀尊重從事長期照護人員的社會地位引導年輕一代的新血有意加入長期

4、照護服務的行列12缺乏整合性照護13建構整合性照護設立專職出院準備服務人員出院準備人員依個案照護需求等級轉介適當的資源日本照護需求等級分七級比較中期(亞急性)照護單位設置之可行性急性發病後之醫療照護資源14長期照護資源服務型態衛生單位主管社政單位主管機構式護理之家、呼吸照護單位植物人中心(創世)長期照護機構、養護機構、安養機構社區式日間照護日間照顧居家式居家護理、照顧服務員居家物理治療、職能治療居家營養、居家呼吸治療社區健康中心慢性病管理在宅服務(居家照顧員)居家服務支援中心復康巴士聯結式出院準備服務長期照護個案管理服務身心障礙者轉銜服務(身障個管)早期療育(身障個

5、管)其他喘息服務生活輔具提供/租借照顧者培訓班照顧者支持團體生活服務(送餐、問安等)社會福利補助或救助失能老人照顧津貼老人保護服務15科技整合離床感應器防跌考慮長者的尊嚴與安全膀胱超音波掃描掃描正確餘尿量，減少不必要的導尿次數及醫療人力成本浪費16建構不同疾病別的照顧計劃原因WHO：人類的健康狀況須由「身體功能與結構」、及「活動與參與」兩角度描述。舉例失智症老人團體家屋的照顧服務計畫稱為「痴呆對應型共同生活照顧計畫」由照顧計畫員(caremanager)考量老人的身心健康狀況、期望及環境等擬定。17發展社區化專業團隊團隊整合觀念：以生活照顧為主護理師社工師醫師：內科

6、、牙科、精神科、皮膚科營養師物理、職能治療師藥師居家照護入浴(洗澡)團隊18謝謝聆聽敬請指教19