脑梗塞的规范诊断及治疗

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1、脑梗塞的规范诊断及治疗黄石市爱康医院湖北黄石435000脑梗塞规范名称为脑梗死(cerebralinfarction)，乂称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke)o是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。关键词：脑梗塞诊断治疗中图分类号R651.15文献标识码A病因临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭

2、窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。临床表现1.主要临床症状脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见

3、。常见的症状有：(1)主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。(2)脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽网难。(1)躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。2.脑梗死部位临床分类(1)脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽闲难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。(2)中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现

4、为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。(3)大面积梗死患者起病急骤，表现危重，可以有偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。检査1.CT检查CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4〜6小时内，只冇部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小吋后才能显示边界较清的低密度灶，iL小于5mm的梗死灶。后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强

5、扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内奋不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。2.MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小吋内见到。起病6小吋后大梗死几乎都能被MRI显不，表现为TI加权低信号，T2加权高信号。1.常规检査血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除癌栓,并可作为以后是否发生吸入性肺炎的诊

6、断依据。2.特殊检查经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA）,数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确冇无颈动脉狭窄或闭塞。治疗1.急性期一般治疗急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48〜72小吋后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、艽他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，其至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这吋即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果

7、。2.脑水肿的治疗（1）甘露醇：临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的奋效的脱水剂之一。（2）10%甘果糖（甘油果糖）：可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘汕代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。（3）利尿性脱水剂：如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。（4）肾上腺皮质激素：主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用。（5）人血白蛋白（白蛋白）：人血

8、白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内。1.急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损