哮喘的诊断及规范化治疗

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1、哮喘的诊断及规范化治疗冯益真教授哮喘概况哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和。世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%。我国儿童哮喘发病率1990年约1.5％，有逐年增加的趋势,2000年升至近3％，全世界哮喘患者1-2.5亿,如按1-2%计算,我国有1500-3000万,儿童有600万。由于误诊及治疗不当是造成COPD和哮喘的死亡的主要原因WHO,BronchialAsthmaFactSheet2000GINA,Guidelines1998由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬1770-1827邓丽君1953~1995因哮喘急性发

2、作病逝泰国我国1990年和2000年不同地区0-14岁城市儿童哮喘患病率比较(选自陈育智教授分别在1990年和2000年在全国不同地区所做的儿童哮喘流调结果报告)为什么会患哮喘？遗传因素环境因素什么会诱发哮喘？尘螨、蟑螂等过敏原烟草烟雾动物毛发室外花粉和霉菌显微镜下的尘埃螨运动紧张、兴奋或强烈情绪药物什么会诱发哮喘？哮喘的危害有多大？哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命生长发育障碍阻塞性肺疾患和慢性肺心病哮喘的危害有多大？误工误学影响患儿的心理发育得了哮喘应怎样防治？1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议—GINA方案,2002年又做了修订。Recu

3、rrentasthmaneedslongtermICS反复发作的哮喘需要长期应用ICSICSistheonlymedicationthatachieves:ICS是唯一能达到下列目标的药物：减少症状改善肺功能提高生活质量降低急性发作次数减少住院次数降低死亡率AsiaAsthmaDevelopmentBoard关于哮喘治疗的共识CombinationICS/LABAtherapyrepresentsthemosteffectivetreatmentavailabletocontrolasthma联合应用ICS+LABA已被证实是控制哮喘最有效的方法AsiaAsthmaDevelopmentBoa

4、rd关于哮喘治疗的共识ICSasseparateorcombinationtherapyis:Safe---Directtolungs(nottorestofbody)安全–直达肺部Preventive—treatstheunderlyingdisease预防性---治疗基础疾病Effective—Takendailyoverthelongterm有效---长期规律用药Reducesmorbidity,mortalityandimprovesQOL减少发病率，死亡率，提高生活质量AsiaAsthmaDevelopmentBoard关于哮喘治疗的共识哮喘控制的标准最少或没有症状，包括夜间症状最少

5、的哮喘发作没有因急诊而去看病或去医院最低限度的需要缓解药物体力活动和运动不受限制肺功能接近正常最少或没有药物副作用哮喘指南2003哮喘管理计划的六个部分教育患者在哮喘管理中与医生建立合作伙伴关系通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度避免和控制哮喘的触发因素哮喘管理计划的六个部分建立长期管理的药物治疗计划建立管理哮喘发作的方案提供规律性的随访护理AsthmaInsight&RealityInAsiaPacific亚太地区哮喘管理现状的研究由独立的市场调查公司ISIS公司进行亚太地区包括：中国大陆、香港、台北、韩国、马来西亚、菲律宾、新加坡、越南8个国家和地区目的：更好地了解哮喘患者的实际情况中

6、国北京，上海，广州参加调查电话访问了26999户家庭，对405户哮喘病人或家庭进行面谈42%以上的患者从未进行过肺功能测试肺功能正常或接近正常在过去的四周中，68%的患者在进行体力活动时有过哮喘症状其中45%的患者感到日常生活受限维持正常活动水平33%的患者于去年在医院接受急诊，其中15%的患者住院无需(或很少需要)医院急诊或住院22%的成年患者误工，49％的儿童患者耽误学习不因病耽误学习或工作高达27%的哮喘患者至少每周有一次影响睡眠不影响睡眠亚太地区哮喘现状研究结果哮喘控制目标（GINA）哮喘中使用吸入糖皮质激素(ICS)的使用现状报告目前美国使用吸入皮质激素患者的比率在美国，86%的中

7、度哮喘患者长期吸入皮质激素患者面临的风险由于很少使用预防性疗法，患者的哮喘症状日益严重。尽管哮喘致死的病例相对少见，但仍有10%的哮喘患者由于治疗不力面临生命危险。AIRIAP亚太地区哮喘现状研究给我们的启示目前对哮喘患者的防治效果远未达到联合国世界卫生组织所提出的防治目标要继续加强对患者及医疗专业人员有关全球哮喘防治战略及哮喘防治指南的教育工作为了有效地控制哮喘，患者的自我监测及对于用药的正确