急性脑梗塞的诊断与治疗.ppt

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1、我们毕业啦其实是答辩的标题地方急性缺血性脑卒中诊断和治疗神经中心三病区:徐磊概念病因诊断治疗CONTENTS概念脑卒中（stroke）：以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损的一组急性脑血管疾病。TextinhereTextinhereTextinhere概念脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血概念1、约占全部脑卒中的60％一80％2、急性期一般指发病后2周缺血性脑卒中概念病因缺血性卒中的病因分型缺血性卒中大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他明确病因型不明原因型诊断缺血性脑卒中缺血性脑卒中诊断标准1、急性起病2、局灶神经功能缺

2、损(FAST），少数为全面神经功能缺损3、症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)4、排除非血管性病因5、脑CT／MRI排除脑出血诊断缺血性卒中诊断思路是否为脑卒中缺血性/出血性卒中严重程度能否进行溶栓治疗病因分型诊断颈内动脉系统对侧运动障碍，即不同程度偏瘫；对侧偏身感觉障碍，即一侧肢体麻木不适；优势侧半球损害时可有失语；非优势半球受累可有体像障碍诊断眩晕，常伴恶心、呕吐复视，即视物成双球麻痹症状；交叉性瘫痪或感觉障碍小脑性共济失调基底动脉系统诊断头颅影像学检查诊断头颅影像学检查诊断头颅CT的早期表现

3、诊断头颅CT的早期表现治疗卒中单元静脉溶栓血管内治疗治疗卒中中心建设多学科的、合作的和整合的医疗计划目的是提供给病人最佳医疗服务最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施缩短到院和CT检查的时间快速神经科评价更多的病人收入急性卒中单元缩短治疗时间减少死亡率和致残率概要益处治疗神经中心三病区治疗入院到溶栓治疗时间≤60分钟到达急诊的疑似卒中患者到院至急诊医生接诊到院至卒中小组接诊到院至开始CT检查到院至CT报告到院至溶栓治疗优化急诊溶栓流程doortoneedletime,DNT治疗卒中小组评估流程卒中小组到达，神经功能评估根据CT及病史明确卒中

4、亚型评估静脉溶栓适应症/禁忌症签署知情同意书就地溶栓，同时办理住院手续收入卒中单元或病房治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适应症有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现<3h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg8．活动性内出血治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症9．急性出血倾向，

5、包括血小板计数低于100×109／L或其他情况10．48h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限)11．已口服抗凝剂者INR>1．7或PT>15S12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等)13．血糖<2．7mmol／L14．CT提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)治疗3小时内静脉溶栓适应症/禁忌症相对禁忌症1．轻型卒中或症状快速改善的卒中2．妊娠3．痫性发作后出现的神经功能损害症状4．近2周内有大型外科手术或严重外伤5．近3周内有胃

6、肠或泌尿系统出血6．近3个月内有心肌梗死史治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适应症1．缺血性卒中导致的神经功能缺损2．症状持续3～4．5h3．年龄≥18岁4．患者或家属签署知情同意书治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg8．活动性内出血治疗4.5小时内静脉溶栓适应症/禁忌症禁忌症禁忌证同表2相对禁忌证(在表2基

7、础上另行补充如下)1．年龄>80岁2．严重卒中(NIHSS评分>25分)3．口服抗凝药(不考虑INR水平)4．有糖尿病和缺血性卒中病史治疗6小时内静脉溶栓适应症/禁忌症适应症1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现<6h3．年龄18～80岁4．意识清楚或嗜睡5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6．患者或家属签署知情同意书禁忌症：同表2治疗常用溶栓药物治疗规范静脉溶栓流程注意事项给药方案监测病情变化病情加重处理阿替普酶推荐剂量：0.9mg/kg，最大剂量为90mg；总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注监测生命体征；监测

8、神经功能变化；维持血压低于180/10