中医对胃肠功能的认识及胃肠功能障碍防治初探

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1、中医对胃肠功能的认识及胃肠功能障碍防治初探广州中医药大学第一附属医院重症医学科林新峰简单的说现代重症医学对胃肠功能的认识传统中医对胃肠（脾胃）功能的论述一个小实验，一个简单病例肠道功能认识1980s以前机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980s以后机体应激时，肠是一中心器官肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞当肠道有功能且能安全使用时，使用它。肠道功能的重新认识近年来,重症医学进展迅速,人们逐渐认识到胃肠道在危重病发生、发展过程中的重要性；危重病人一旦出现胃肠功能障碍往往提示病情加重或预后不良。肠道功能的重新认识▲肠道是MODS发病的“启动器官”。▲在危重患者的治疗中，维护胃

2、肠粘膜屏障的完整性已成为预防和治疗MODS的重要环节。器官功能障碍/衰竭诊断标准器官/系统功能障碍衰竭肺低氧血症需机械通气至少3~5d进行性加重的ARDSPEEP>10cmH2OFiO2>0.50肝血胆红素2~3mg或肝功能试验值两倍于正常临床出现黄疸胆红素8~10mg肾少尿478ml/d,或肌酐2~3mg需要肾透析肠道腹胀，不能耐受食物5d以上应激性溃疡出血急性胆囊炎血液PT、PTT延长50%以上，血小板<5~8X104DICCNS谵妄、轻度定向障碍进行性加重的昏迷心血管出现毛细血管渗漏综合征低动力型循环对强心治疗反应差胃肠功能障碍根据1992年美国胸科医师协会和美国危重症

3、医学会(ACCP/SCCM)联席会议制定的标准,凡符合以下五项中之一,即可诊断为胃肠功能障碍:①急性胃肠黏膜病变;②应激性溃疡出血;③腹胀,肠蠕动(即肠鸣音)减弱;④中毒性肠麻痹;⑤少数病人甚至出现无结石性胆囊炎或坏死性小肠结肠炎。胃肠功能障碍与衰竭的临床诊断与评分方案项目12分数34临床表现轻度的腹胀和腹泻中度的腹胀和腹泻胃肠道出血，梗阻，或胃肠道损伤引起的体液紊乱胃肠道大出血，24小时输血量超过400ml肠鸣音过度活跃或微弱显著增多或减少几乎消失全部消失黏膜损害充血或水肿轻度侵蚀或局部缺血应激性溃疡或局部的坏死多发的延展性的坏死，甚至穿孔有效的肠吸收面积＞70%50~70%30~

4、50%＜30%细菌移位粘膜感染肠系膜淋巴结感染胃肠道附近的器官感染由胃肠道引发导致的全身性感染注：评分原则是选择某一占优势的临床表现的最高分值胃肠功能障碍胃肠道功能障碍是由多种病因引起的肠道消化吸收障碍、肠道运动功能减退、肠屏障功能受损，从而发生肠道细菌过度繁殖和/或菌群失调，细菌及内毒素易位，终致诱发、加剧MODS/MOF。胃肠功能多且复杂，难以评分。胃肠功能障碍的防治早期进食抑酸治疗肛管胃管排气？促进胃肠蠕动？中医对胃肠功能障碍认识“脾胃为后天之本”。是人赖以健康生存的保障《素问·五藏别论》云“六府更虚更实，胃实则肠虚，肠实则胃虚。”《千金方》曰:“胃为水谷之海,五脏六腑之大源,

5、多气多血之冲，乃生死之悠关。”祖国医学早已认识到胃肠功能的重要作用。“得胃气则生”。中医对胃肠功能障碍认识脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”。当外邪或病理产物侵犯脾胃或阻滞中焦，均导致脾胃气机升降失司，出现胃气不降之脘腹胀满﹑疼痛﹑呕吐﹑恶心﹑便秘等病证;脾气不升则痞满﹑腹胀﹑腹泻甚至便血。这是《内经》对脾胃气机逆乱产生病证的最佳描写《素问·阴阳应象大论》对胃还有一个很重要的概括：“六经为川，肠胃为海。”中医对胃肠功能障碍认识《素问·标本病传论》曰：“先热而后生中满者治其标……先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本……大小不利治其标。”对中满者，无论其属标属本，

6、都主张先治急治，原因之一即是中满者水浆难入，药食不纳，后天之源衰竭，即是胃气衰竭，“胃气失则亡”。《内经》虽未明确提出治病以顾护胃气为要，但其在论述具体的治则治法中体现了这一原则。中医对胃肠功能障碍的预防治疗内治法（辩证施治------汤药）外治法（外敷、灌肠）针灸（手法、电针、穴位注射）其他一个小实验探讨加味四逆散对应激大鼠胃肠功能的保护作用方法：将雄性SD大鼠随机分成正常组（SO组）、模型组(SU组)、法莫替丁治疗组（试验A组）、加味四逆散治疗组（试验B组）。冷水束缚法制成大鼠应激性溃疡(肝郁气滞证)模型试验A组、试验B组大鼠分别在造模后以法莫替丁（20ml/kg）或者中药液（2

7、0ml/kg）灌胃2天一个小实验抽胃液测量ph值、以Guth标准评定胃粘膜溃疡指数测定及溃疡抑制分率、用HE染色方法观察胃黏膜组织形态学改变。分别于应激前、应激后、应激后6h、应激后12h、应激后48h对各组实验大鼠眼眶取血，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆中HSP70的含量。一个小实验结果：与模型组比较，试验A、B组溃疡指数均降低（P均<0.05）；溃疡抑制分率表明加味四逆散组较法莫替丁组减轻胃黏膜损伤作用更加强大（P<0.05）。法莫替丁、加味四