药师对抗菌药物处方合理使用性的审核

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1、药师对抗菌药物处方合理使用性的审核李必君(汉川市妇幼保健院湖北汉川431600)【摘要】临床感染往往会使用抗菌药物，医师根据病情选择抗菌药物，临床药师有责任对医师抗菌药物处方合理使用性进行审核，起到保障患者安全、促进临床用药合理、减少耐药性的产生、减轻患者的经济负担的作用。药师除对临床处方按“四查十对”的要求对处方进行审核外，对抗菌药物的处方，还应特别注意审核其过敏史、皮试与否、配伍禁忌、临床诊断、联合用药、剂型剂量及使用范围、使用方法、抗菌药物分级管理越级使用情况等，达到合理使用抗菌药物的目的。【关键词】药师抗菌药物处方合理性审核【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】

2、1672-5085(2014)10-0106-02根据《处方管理办法》有关规定，药师负责对处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导工作。因此，药师应当对处方用药适宜性进行审核，药师有权对临床用药进行药学干预，以提高临床用药的合理性。《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等与抗菌药物应用相关的文件与规定，对药师的职责进行了详细的阐述，将药师对医师的抗菌药物处方进行审核、调配的职责进行了具体的规定，并作为违反规定后处罚的重要依据。药师如何在抗菌药物使用过程中起到保障患者安全、促进临床用药合理、减少耐药性的产

3、生、减轻患者的经济负担的作用，更应按有关规定与要求严格执行。药师除对临床处方按“四查十对”的要求对处方进行审核外，对含抗菌药物的处方，还应当特别注意审核其过敏史、皮试与否、配伍禁忌、临床诊断相符性、合理性、联合用药正确性与必要性、是否超剂量超范围应用、剂量剂型用法的正确性、抗菌药物分级管理越级使用情况等,以达到合理规范使用抗菌药物的0的。1抗菌药物过敏史及皮试的审核对就诊的患者，医师在询问病史的同时，应详细询问过敏史，《病历书写基本规范》要求在门诊手册封面书写药物过敏史。U服抗菌药物也必须询问过敏史，以保证患者用药安全。在使用奋可能造成过敏的药物如青霉素类、头孢菌素类吋，药师对这

4、样的处方，应注意处方医师是否注明了过敏试验及结果。以该药物的皮试试验（阴性）表示，不应该以（一）表示。一张处方开具几tl用量，皮试阴性后需要连续使用的应在门诊病历上注明。若病情需要继续用药，第二tl重新开处方的，皮试阴性应在药物上写“续用”或“免皮试”。各地对需要皮试的抗菌药物管理规定右细微的差别，我院根据抗菌药物临床应用分级管理s录要求，对青霉素类及青霉素类复方制剂抗菌药物，如青霉素钠，阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾，苄星青霉素，哌拉西林他唑巴坦等青霉素类抗菌药物，不管是注射剂、片剂、胶囊剂、颗粒剂，均要在处方上注明皮试（阴性）或皮试（免）或续用，否则不允许发药。对头孢菌素类抗菌

5、药物如头孢他啶、头孢克肟、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑、头孢匹胺、头孢毗肟等按规定进行对应药物的皮试，阴性后方可发药。因此药师必须掌握本院使用抗菌药物的品种，调配这样的处方吋谨慎审核药品的皮试标注。2抗菌药物的配伍审核药品的使用从来不是单一的，这就涉及到药物的配伍。两种或两种以上药物混合在一起可以减少液体用量，减轻患者的心脏负荷。药物配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效。但有些药物配伍后发生物理、化学和药理性质的改变,影响药物的稳定性与质量，属于配伍禁忌。例如青霉素类药物在近中性（PH6—7）溶液中较为稳定，在酸性或碱性条件下都易于分解，在葡萄糖注射液中可冇一定程度的分解，所

6、以青霉素类宜选用注射用水或氯化钠注射液作为溶媒。氯霉素、红霉素、四环素、磺胺类可干扰青霉素的活性，故不宜合用。丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的肾小管分泌而延长其半衰期。青霉素增强华法林的抗凝作用。青霉素静脉输液中加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C族后将出现混浊。青霉素与氨基糖什类抗生素同瓶滴注导致两者抗菌活性均降低［1】。再如注射用头孢曲松钠不可以用复方氯化钠或任何含有钙离子的溶液做溶媒。在新生儿中不得与补钙治疗同时进行，否则可能导致头孢曲松的钙盐

7、沉降的危险。与氨苯蝶啶、万古霉素、氟康唑以及氨基糖苷类抗生素具有不相容性［2】。再如喹诺酮类抗菌药物的溶媒为葡萄糖，配置在生理盐水中则产生沉淀。3抗菌药物与临床诊断的审核临床诊断是医师对疾病的判断，也是用药的依据。处方管理办法要求在处方上书写疾病诊断，药师在审核处方吋应审查医师是否奋违反抗菌药物临床应用管理办法使用抗菌药物。看医师是否在根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。