审核门诊处方用药的合理性--临床药师作用和责任

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1、审核门诊处方用药的合理性-临床药师作用和责任作者：朱孝春，陈永健,土慧英单位：吉林白山，白山市中心医院药剂科【摘要】目的探讨审核门诊处方用药合理性的方法。方法依据《处方管理办法》第三十五条规定，针对我院门诊处方用药进行合理性审核，并针対不合理用药情况提出改止意见。结杲门诊处方在诊断与用药相符、给药剂量、给药途径、联合用药等方而存在问题。结论药师审核处方有助于促进临床合理用药。【关键词】临床药师;处方;权利;合理性;职责《处方管理办法》（卫生部令第53号）第三十五条规定药师应对处方用跖适应性进行帀核，并对如何帀核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。

2、我院门诊曲药局也将工作重点逐步由对处方书写规范方而的审核转向对处方用药的合理性进行了探讨，和大家交流。1审核过敏试验对规定必须做皮试的药物，要注意处方医师是否注明了过敏试验及结果的判定，如注射用青霉素钠、注射用头抱醴临钠、注射用阿莫西林钠等，如未注明皮试（-）或皮试（免）或续用绝对不允许用药。2审核处方用药与临床诊断的相符性药师需审核处方保师是否根据患者病情来选择合适的药物进行治疗。如给老年高血压患者开小儿止咳合剂，给18岁以下未成年患者开噬诺酮类抗菌药，给新生儿及2月龄以卜患儿开磺胺类抗菌药，均为不合理用药。3'市核约物剂量与用法的正确性3」审核单次给药剂量单次给药剂量过大，--方

3、而会造成药物的浪费，另一方而增加了药物不良反应的发生;给药剂量过小乂达不到治疗效果。因此处方更师应按各种药物的治疗剂量范围给药，如治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到部位的感染（如屮枢神经系统感染等）时，应选川抗菌药物的较人剂量（治疗剂暈范围高限）;而治疗单纯性下尿路感染时，rh于多数抗菌药物尿约浓度远高于血药浓度，则对应用抗菌药物的鮫小剂量（治疗剂量范围低限）。如左氧氟沙星于治疗单纯性下尿路感染时，1天只需0.2g;而用于治疗肺部感染时，1天需要0.4go3.2审核给药次数根据药物的消除半衰期（tl/2）选择给药次数，如硝苯地平控释片可以在体内缓慢释放可使药

4、物的有效血药浓度维持较长时间，故只需12h给药1次;乂如青霉素类、头砲菌素类11/2短的抗菌药物，应1天多次给药，我院门诊使用&be时内酰胺类抗菌药物每天1次（iv）次数不合理，因&be⑵-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，血药浓度高出最小抑菌浓度（MIC）4〜5倍时疗效明显，血药浓度再提高，疗效不明显增加;药物的血药浓度高于MIC持续时间应大于给药期间的40%〜50%时疗效才明显，故除头抱曲松钠（tl/2≈8h）外，一般需把1天的总剂量间隔6〜8h给予，po每日用药总量应分成3〜4次给约或iv每H用药总量应至少分成2次给药。但这种iv次数对门诊患者依从性较差，建议处方供帅

5、应采取先iv1次抗菌药物，然后改为po剂型相同的抗菌药物，这一•方法最合适门诊用药患者［1］。4审核选川剂型与给药途径的合理性4」注射剂给药途径不当注射剂是川于肌肉注射或静脉给药的一种药物剂型，而我院门诊处方医牛偶尔会开出该类勿物用于口服给药，如庆大霉素注射剂用于口服治疗肠炎，rh于注射剂的生产工艺与口服剂型不同，吸收、代谢途径也不同，会造成潜在的危害，建议避免该类给药方法。4.2可接受口服给药者采丿IJ静脉或肌肉注射给药对于轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应给予静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时

6、应及早转为口服给药。4.3治疗全身性感染抗菌药物的局部应川应尽量避免皮肽黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用抗菌药物只限于少数情况，如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度吋，可加用局部给药作为辅助治疗,如治疗屮枢神经系统感染吋某些抗菌药物可同吋鞘内给药;眼科感染的局部用药等。4.4局部感染应尽量避免使用供全身应用的抗菌药物局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易导致过敏反应的抗菌约物，如青霉素类、头饱菌素类等易产牛过敏反应的抗菌药物不对局

7、部应用;氨基甘类耳毒性强的抗菌纱物不可局部滴耳。5审核是否有重复给药现象同类笏物或含有相同化学成分的药物联用因作用相同或相似，易造成用药剂量过大加重药物不良反应。如福辛普利与贝那普利均为血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗高血压，合并川药会加重头晕、咳嗽等不良反应⑵。乂如强力银翘片和三九感冒灵冲剂屮均含有氯苯那敏,合用加强了氯苯那敏的中枢抑制作用，增加了不良反应的发生率。6审核是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌6」审核注射剂溶媒因药物本身的理化性质及临床