常用药物的合理使用药师培训课件

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1、常用药物的合理使用无锡市人民医院贺晴1目前合理用药水平现状▲我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药物滥用；▲每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；▲1998年一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。1984年中华医学会和中国药学会联合召开《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为：我国不合理用药现象严重存在！25年后不仅没有改善而且更趋严峻！2常用药物▲口服抗菌药物▲解热、镇痛药▲抗高血压药▲调脂药▲口服降糖药及胰

2、岛素▲消化系统用药3常用口服抗菌药抗菌药物大类抗菌药物名称青霉素类阿莫西林（+克拉维酸钾）、氨苄西林、青霉素V钾头孢菌素类头孢拉定、、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟、头孢泊肟酯氨基糖苷类庆大霉素大环内酯类红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星其它SMZ-TMP、林克霉素、克林霉素、利福平4一、青霉素类品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特点阿莫西林√√√抗菌谱较广，口服吸收完全。杀菌作用更强更快阿莫西林克拉维酸钾√√√√加入酶抑制剂后提高对产酶菌的抗菌活性氨苄西林√-√√抗

3、铜绿假单胞菌作用强青霉素V钾√-√-抗菌谱与青霉素相似，但作用强度比青霉素弱5二、头孢菌素类分代基本药物抗菌活性作用特点及注意事项G+菌G-菌第一代头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定+++++对葡萄菌属效果好；肠球菌属、MRS对其耐药；有一定肾毒性第二代头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯+++++对肠杆菌科细菌有作用；对铜绿假单胞菌和非发酵G-杆菌无效第三代头孢克肟、头孢妥仑匹酯++++G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；对球菌、厌氧菌作用不理想；6青霉素类和头孢菌素类使用注意一、过敏反应▲青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验。

4、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，按药品说明书要求进行。▲如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。7青霉素类和头孢菌素类使用注意二、用药次数青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物口服制剂每日3~4次空腹给药。8青霉素类和头孢

5、菌素类使用注意▲对抗凝药如华法林作用的影响▲长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物▲注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大。▲用药要足量使用，用药48~72h评估疗效。▲某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。9三、氨基糖苷类品名作用特点不良反应庆大霉素对革兰阴性杆菌作用强；对革兰阴性球菌作用差，对链球菌、厌氧菌细菌无效庆大霉素口服一般仅用于急性胃肠炎或尿路感染使用前需了解患者肾功能情况，不宜作为一线用药，儿童和65岁以上人群一般不选用有耳、肾毒

6、性；神经肌肉阻滞作用10四、大环内酯类药名作用特点使用注意事项红霉素、琥乙红霉素抗菌谱与青霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物，对非典型致病菌如军团菌、支原体、衣原体有强的抗菌作用红霉素片是肠溶片，应整片吞服，是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙戊酸钠、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药合用，可使后者血药浓度升高，毒性增强与华法林合用增加出血的危险罗红霉素抗菌谱与抗菌作用基本上与红霉素相仿胃肠道反应小于红霉素克拉霉素对HP有效与多种药物有相互作用，与氟喹诺酮类合用，可能致神经错乱阿奇霉素抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作

7、用；对军团菌、支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全，有良好的药代动力学特点。一般连服3-5日停药可与β-内酰胺类合用治疗呼吸道感染11五、喹诺酮类药品作用特点注意事项诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（第三代）抗菌谱广。对肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等及MRSA具抗菌活性，可序贯治疗与茶碱、华法林、地高辛等药物合用，会影响后者的血药浓度，原则上不用于儿童（18岁以下）加替沙星（第四代）比上述抗菌谱更广、抗菌作用更强。近年来由此类药物引起精神症状的不良反应多见报道，对血糖有影响，糖尿病人避免使用。12六、其他类药品作用

8、特点注意事项林可霉素、克林霉素对葡萄球菌、肺炎链球菌等G+菌、厌氧菌等抗菌活性好；骨组织中浓度高有神经肌肉阻滞作用利福平对军团菌、结核杆菌有效肝药酶诱导剂，药物的相互作用多，单药使用易产生耐药菌，有肝损害。复方磺胺甲恶唑SMZ-TMP是治疗肺孢菌病的首选药物；可作为脑膜炎的预