下肢深静脉血栓形成6例危险因素分析及护理

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1、下肢深静脉血栓形成6例危险因素分析及护理济南市历下区甸柳社区卫生服务中心山东济南250014【摘要】总结6例下肢深静脉血栓形成的危险因素及护理。深静脉血栓形成的危险因素有创伤与骨折手术，制动，感染，血容量不足，下肢静脉置管。护士要针对其危险因素，积极开展早期正确评估其症状体征，配合医生治疗，做好护理，加强健康教育。治愈5例，有效1例，轻度肺栓塞1例。【关键词】下肢深静脉血栓形成；危险因素；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-215-01下肢深静脉血栓形成（LEDVT）指下肢深静脉特別是腓肠肌部位静脉血栓形成，血液运行障碍，从而出

2、现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征［1］。如果不及时治疗将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活能力。由于LEDVT严重影响患者的康复，延长住院时间，增加患者痛苦和经济负担。因此，护士掌握DVT的各种危险因素，提高识别能力，加强病情观察，配合医生及早采取干预措施非常重要。2010年10只至2015年10月，我院在住院期间确诊LEDVT患者6例，现将其发病的危险因素及护理总结报告如下：1临床资料1.1一般资料木组6例，男5例，女1例，年龄36—60岁，急性重型胰腺炎2例，重症肺炎1例，右股骨干骨折2例，脊柱压缩性骨折1例（女性），均在住院后5天出现左下肢肿胀疼痛，以膝关节以下为

3、主，站立时皮肤青紫，疼痛加重，压痛明显,皮温较健侧高，考虑LEDVT,床旁行四肢血管彩超确诊为LEDVT。1.2治疗及结果重症肺炎患者给予肝素钠，低分子肝素钙，华法林等治疗，其他5例给予低分子肝素钙，华法林等抗凝祛聚治疗，6例同时给予扩容，抗感染及对症治疗，3例在20天后症状消失，2例在28天症状消失，重症肺炎患者在LEDVT的第3天，肺主动脉CT示：肺主动脉栓塞形成（轻度）。治疗15天后肺栓塞消失。脊柱压缩性骨折患者第35天彩超示：下肢深静脉大部分再通，小腿胫间静脉管腔不规则狭窄，充盈欠佳。LEDVT按照国内疗效评定标准，治愈5例，有效1例，轻度肺栓塞1例。2危险因素分析2.1创伤与

4、骨折手术因受伤组织释放的某些物质损伤了静脉内皮。手术对局部组织（包括局部动脉，静脉）造成不同程度损伤，术后卧床使下肢肌肉泵的作用消失，血流减慢。加之手术创伤的恢复，术后应用止血药物可使血液黏度改变，导致血液凝固性增高。术后限用抗凝药物。输液速度过快，造成循环血量超过冋流的负荷，使静脉冋流减慢，若患者静脉瓣膜异常，更易引起LEDVT］。本组2例股骨骨折手术，1例脊柱压缩性骨折，均在创伤住院后5天发生LEDVT。2.2制动因术后恢复或病情原因，患者需卧床休息，活动减少，引起血流减慢，导致血小板发生聚集，纤溶蛋白活性下降，激活凝血系统促使血液呈高凝状态3秀发血栓形成。术前制动者，术后LEDV

5、T发生率增加2倍。本组2例术前限制活动，4例因持续输液限制了活动。2.3感染感染直接造成血管内皮损伤，能抑制纤溶系统，活化血小板，参与DVT［5］。本组3例重症感染患者。2.4血容量不足急性重型胰腺炎患者必须禁食，禁水，持续胃肠减压。重症肺炎患者补液量受限制，加之食欲下降。骨折与手术后患者因活动减少，常伴有腹胀，大小便不方便，自动减少饮水和进食量。6例患者均存在不冋程度的血容量不足，以致血液浓缩。易发生血栓。2.5下肢静脉置管留置针进入血管后，会增加机械性摩擦致血管壁损伤，血管内皮损伤可激活外源性凝血系统，增加了机械性静脉炎及LEDVT的发生。本组2例骨折患者术中曾在健侧下肢用留置针给

6、药，术后继续用该留置针输液一天。3护理3.1加强病情观察，识别DVT护士掌握了DVT的危险因素及临床症状，做到早发现，早诊断，早治疗。当发现下肢疼痛或肿胀，活动吋加重，皮肤颜色青紫，皮温改变等症状时及时报告医生，并及吋排除由于输液外渗肿胀和重力性水肿问题。3.2围手术期护理术前全面检查，排查高危因素；术中操作轻柔，减少组织损伤和血管的挤压及挫伤；术后慎用止血药；术后尽量避免下肢输液,避免在同一静脉进行多次穿刺。研究证实［7】主动及被动活动也适合早期进行,术后第2天即开始早期功能锻炼能明显减少下肢骨折术后患者DVT的发生率。本组2例骨折患者术后被动及主动活动不配合，在术后5天发生了LED

7、VT。3.3患肢护理为防止血栓脱落，嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20—30厘米，膝关节下垫-软枕，保持膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解静脉牵拉。注意保暖，严禁冷热敷，禁止按摩。指导患者床上做患肢踝关节被动及主动屈伸，旋转，内外翻动作，以促使腓肠肌有规律收缩，促进下肢静脉冋流，改善静脉瘀滞状态。每日测量患肢腿围，观察患肢肿胀情况，做好记录。经上述护理，本组3例患者20天后患肢症状消失。2例在28天后症状消失。1