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1、29例下肢深静脉血栓形成危险因素及护理【摘要】目的总结下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素及护理。方法对29例下肢深静脉血栓形成患者采用抗凝、溶栓、祛聚等药物治疗,并给予一般护理、用药护理、预防并发症的护理等措施,总结其危险因素。结果22例治愈,6例好转,1例出现用药并发症。无一例出现股青肿及股白肿,也无肺栓塞发生。结论了解DVT发生的危险因素,对高危人群进行健康宣教,加强临床护理,可减少并发症的发生,提高治疗效果。【关键词】深静脉血栓形成;护理;危险因素;肺栓塞下肢深静脉血栓形成(DVT)是较常见的周围血管病。急性下肢深静
2、脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一,其远期并发症对患者的劳动力及生活质量有很大的影响[1]。本科2004年11月至2009年4月对29例患者采用抗凝、溶栓、祛聚等药物治疗,并经精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组29例,男8例,女21例;年龄22～97岁;左下肢23例,右下肢6例;病程10~286d。29例不同程度表现有:患肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤发红或青紫、皮温升高、沿大隐静脉走行可见条索状红线,腹股沟及腓肠肌处压痛。均经彩色多普勒超声检查确诊。原发病:产褥期2例,肢体瘫痪3
3、例,肥胖症2例,肿瘤4例,各种手术后7例,外伤史2例,下肢静脉曲张史2例,长期吸烟加酗酒3例,脑血栓病史4例。78岁女性合并肺结核病患者1例,65岁以上8例,80岁以上3例,其中65岁以上合并高血压、冠心病、下肢表浅静脉曲张患者4例。1.2治疗方法①一般治疗:卧床休息1～2周,患肢抬高。开始起床活动时,穿弹力袜或弹力绷带;②溶栓治疗:发病早期(病程不超过72h)静脉滴注尿激酶;③抗凝治疗:皮下注射低分子肝素钙;④祛聚治疗:静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参注射液改善微循环,口服肠溶阿司匹林和华法林抑制血小板聚集。1.3治疗结果2
4、2例治愈,6例好转,1例注射低分子肝素钙后出现腹壁局部硬结、瘀斑、疼痛,转上级医院治疗。无一例出现股青肿及股白肿,也无肺栓塞发生。2护理2.1一般护理急性期绝对卧床休息10～14d,室温保持在25℃左右,抬患肢20°～30°,使患肢高于心脏水平20～30cm,膝关节屈曲10°～15度,避免膝下垫硬枕,过度屈髋,影响静脉回流[2],注意保暖,定时做脚趾的屈伸运动,以促进静脉血液回流,减轻患肢淤血、肿胀及疼痛。2.2病情观察6观察患肢的温度、肢端皮肤颜色、患肢肿胀程度和足背动脉搏动情况,必要时测量双下肢不同平面的周经。特别注意有无
5、原发性髂股静脉血栓形成的三个特征:疼痛和压痛、肿胀、浅静脉曲张。如发现异常,应及时通知医生进行处理。2.3药物治疗的护理抗凝疗法或溶血栓疗法期间,观察有无出血倾向,询问有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。还应注意观察患者的神志变化,及早发现颅内出血。应用低分子肝素钙注射时应选择腹壁前外侧皮下注射,避开腹直肌,可根据患者的具体情况选择脐周4～10cm注射,并注意左右交替,避免在同一点上重复注射;注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液,针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折,应用拇指和食指捏起皮肤皱折直到注射完成,注射后沿进针角度拔针
6、,快速用干棉签按压3～5min,必要时按压10min,注意按压时不可揉擦,忌热敷,以防血管扩张引起大面积皮下淤血。静脉使用尿激酶时,要求做到静脉穿刺一次成功,以避免局部出血或血肿。2.4预防并发症的护理6为预防肺动脉栓塞的发生,切忌按摩挤压患肢,床上活动时避免动作过大、突然用力,密切观察肺栓塞的三联征表现:血痰、咳嗽、出汗;血痰、胸痛、呼吸困难;呼吸困难、胸痛、恐惧等[2]。若出现上述症状,应立即将患者平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,积极配合做好抢救工作。为预防皮肤破溃及压疮的发生应保持
7、床单元整洁、干燥,皮肤清洁,每2小时更换一次受压部位,但要注意动作轻柔;避免穿刺水肿皮肤。为减少对血管内膜的损伤,应尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物,同一静脉不宜行多次穿刺;穿刺部位如出现炎症反应,应立即重建静脉通道,以避免静脉炎的发生[3]。2.5健康指导对患者或家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果,提高患者的警惕性;告诫患者禁烟,以防烟中尼古丁刺激血管引起静脉收缩,血流缓慢,血细胞堆积,从而导致病情加重或复发[4];避免高胆固醇饮食,进低盐、低脂、高蛋白、富含维生素和纤维素饮食,多饮水,避免服用避孕药、雌激素
8、等,以防增加血液的黏稠度;保持大便通畅,必要时遵医嘱给予灌肠,避免因大便困难造成腹内压增高,影响下肢静脉血液回流;告知患者避免久坐久站、跷二郎腿、用过紧的腰带和紧身衣物等影响静脉回流、压迫�窝和腹股沟处大血管的活动。3讨论随着社会的发展,人们的生活方式、饮食习惯也发生了变化,
