下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护理

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1、下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护理邓秀琴1任娟2（1金坛市中医医院江苏金坛213200;2金坛市直溪中心卫生院江苏金坛213200）【摘要】目的：探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）的高危因素及预防性治疗与护理的临床意义。方法:按照下肢深静脉血栓形成的危险等级对病人进行预防和护理，并对介入治疗的病人进行专科护理。结果:极高危组病人临时性下腔静脉滤过器的置入对预防致命性肺动脉栓塞有重要作用。高危组和中危组病人可以选择机械性预防加药物预防。低危组术后机体有效的活动即可降低发病率。结论:护理人员在DV

2、T预防工作中担负着重要任务，掌握预防方法有助于降低DVT的发病率。【关键词】深静脉血栓；危险因素；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0032-01深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）属静脉回流障碍性疾病。近年来，随着诊断水平和对疾病认识的提高，其发病率呈逐年增高趋势。单纯的抗凝治疗和外科手术取栓治疗的疗效受到人们的重视。由于深静脉血栓可并发致命性肺动脉栓塞和血栓形成后综合征（PTS）,影响病人生活质量因此对治疗

3、DVT和预防PTS应强调综合性的防治。我科2008年1月一2010年11月共收治DVT病人36例，其中男21例，女15例；年龄31岁〜74岁，平均58岁；临床表现为下肢肿胀、疼痛、麻木、肢端青紫、淤血,皮温升高，严重者皮肤水肿，形成水疱、渗液、渗血。1DVT发生的危险因素引起DvT的危险因素：①下肢矫形手术以及脊髓损伤是引起DVT高发的主要原因。②骨盆、髋骨以及讼骨骨折。③多发性创伤。④恶性肿瘤。⑤化疗会增加DVT的发病率。⑥有DVT病史的病人再次发病的危险性明显增加。⑦遗传因素如抗凝血酶缺陷、

4、C蛋白和s蛋白缺陷、APC抵抗以及高同型半胱氨酸血症。⑧年龄和发病率存在正相关。DVT最常累及股静脉、髂静脉，其次是胫后静脉以及大、小隐静脉。2DVT的分级针对以上的危险因素，美国胸科医师协会提出DVT危险等级：①极高危级：≥40岁的病人行大手术，同吋伴有己知的DVT病史、癌症或血液高凝状态，膝关节或髋关节置换术后，髋关节骨折术后，较大的创伤，脊髓束的损伤。②高危组：≥60岁的病人行中型手术，伴或不伴有临床危险因素；≥40岁的病人行大型手术，伴或不伴有临床危险因素；③中危组：4

5、0岁〜60岁的病人行非复杂性手术，没有『临床危险因素；<40岁的病人行大手术，没有临床危险因素；④低危组：<40岁的病人行非复杂性手术，没冇临床危险因素。3DVT的预防3.1极高危组病:极高危组病人采用置入临时性下腔静脉滤过器预防致命性肺动脉栓塞的发生越来越多的被医师和病人选择。一旦肺动脉栓塞发生的危险性解除或者降低后，可转为高危组病人的预防。3.1.1高危组病人预防：①机械预防：弹力袜是一种简单的机械性预防方法，弹力袜自上而下地对下肢产生循序递减的压力，可促进下肢浅静脉冋流,明显提

6、高血流速度，减轻静脉淤血。向病人详细讲解如何正确穿着弹力袜，先将弹力袜从头卷至足趾，放入双手，手掌撑开，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处；使用间歇气体压迫装置，这是一种非侵人性预防DVT的方法，通过加快下肢静脉冋流的速度来减缓静脉淤滞的程度。将2个可充气的袖带固定在小腿部，通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。非下肢损伤的病人使用间歇气体压迫装置预防DVT是一种有效的方法。护理人员在使用吋必须确保充气袖带放置正确，并定吋解除袖带，检查皮肤有

7、无红肿和损伤。②药物预防：普通肝素和低分子肝素是常用的药物预防，在中危组、高危组和极高危组病人中单独使用或者配合机械性预防使用都有理想的效果。普通肝素和低分子肝素引发出血倾向一直存在争议，0前倾向于低分子肝素引发的出血倾向较低。因此，护理人员要密要观察病人用药后的出血情况，按医嘱安全剂量使用，一般使用到病人能够离床活动为止。如果住院吋间大于2周，病人也不再有出血倾向或者不再接受手术，可以考虑U服抗凝剂。华法林是一种U服抗凝剂，可以作为长期抗凝和预防DVT再发使用。口服华法林后一般要求病人每3d〜

8、7d监测血药浓度，以达到国际标准比率2.0〜3.0。3.2中危组病：中危组病人在术后活动的基础上可以视自身情况增加机械性预防，如果不适合机械性预防，可在没冇抗凝禁忌、证前提下选择药物抗凝。3.3低危组病：低危组病人术后有效的活动即可降低发病率。4护理4.1适当运动及饮食:健康宣教护理人员应告知病人术后早期活动对于预防DVT的重要性，鼓励病人术后尽早进行功能锻炼，在饮食和生活方面要劝导吸烟病人戒烟，肥胖病人避免高胆固醇饮食，多饮水，多运动。4.2预防DVT的发生:早期离床活动伴或不伴冇临床风险因素