下肢深静脉血栓危险因素分析解析及防治

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1、万方数据(璺婴2《主垦匿型滏兰Q!!堡箜丝鲞筮!塑全髋关节置换术后下肢深静脉血栓危险因素分析及防治张晓文(山东省东营市胜利油田中心医院关节外科，山东东营257000)摘要：目的探讨人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素及护理对策。方法回顾分析162例人工髋关节置换患者中50例DVT病例，经术前和术后第7天进行双下肢血管彩超检查，使用hgistic回归分析多项临床因素与术后下肢深静脉血栓(DVT)发生的关系。结果经双下肢血管彩超检查，162例手术有50例发现DVT，全部为小腿肌间静脉血栓，DVT发生率30．8％；多因素回归分析表明：高龄、高血压、糖尿病、手术中或手术后输

2、血是并发DVT的危险因素，预防性抗凝治疗，术后功能训练是并发症DVT的保护因素。结论全髋关节置换术后的抗血栓治疗应遵循个体化的原则；应将防止DVT等并发症的发生，作为术后治疗一项重点工作。关键词：髋关节置换；深静脉血栓；危险因素中图分类号：附87．4文献标识码：A文章编号：1008—1070(2011)09—0061—03doi：lO．3969／j．i8sn．1008一1070．2011．09．024近年来，随着国内人工关节置换术的广泛开展，术后深静脉血栓(DVT)形成越来越受到国内学者的关注。DVT使人工关节置换手术的获益减低，如处理不当甚至会危及生命，因此，人工全髋关节术后的DV

3、T已成为需要认真对待的临床问题。因此，研究和探讨造成人工关节置换术后DVT发生的高危因素，针对性的给予预防措施便显得尤为重要。本文以本院人工全髋关节置换术患者为对象，对影响DVT形成的多项临床因素进行了综合分析和评价，并针对性的探讨护理对策。l对象与方法1．1对象2005年2月至2010年12月在本院骨关节科进行人工全髋关节单侧置换术的患者189例，排除关节翻修、术前双下肢血管彩超发现静脉血栓、血管外科手术史或曾经发生过血栓的患者，纳入研究范围的病例共计162例。其中发生下肢深静脉血栓50例。男10例，女40例，年龄63—78岁。随机抽取50例未发生下肢深静脉血栓的病例为对照组，其中

4、男10例，女50例，年龄55—68岁。1．2方法详细询问记录病史，记录入选每一位患者的临床相关资料，包括一般情况(年龄、性别、体重、高血压、糖尿病、是否使用激素)，实验室检查(血小板、血红蛋白、血肌酐、胆固醇)及输血情况，见表l。·论著·61衰lDVT组和对照组患者的临床特征比较1．3下肢深静脉血栓的特征及诊断1．3．1DV，I’症状和体征与健侧对比下肢胀、痛感。检查小腿肌肉、胭窝、内收肌管、腹股沟下方股静脉区出现压痛，肢体皮温降低，下肢浅静脉曲张。Homans征阳性⋯o1．3．2血管彩超诊断双下肢DVT在术前和术后第7天对所有研究对象行彩超检查，出现以下情况：①静脉管腔不能压闭；②

5、管腔内为低回声或无回声；③血栓段静脉内完全无血流信号或仅探及少量血流信号；④脉冲多普勒显示无血流或频谱不随呼吸变化。1．4人工全髋关节置换术后DVT筛查及防治方案采用全麻，同组资深手术医师施行手术。手术操作步骤统一，手术时间均小于90分钟，均使用非骨水泥万方数据62·论著·型全髋关节假体。患者于术前12小时、术后1～7天皮下注射低分子肝素(速碧林)每日1次。患者麻醉清醒后，梯形枕置于大腿间，即可开始床上髋关节伸、屈功能锻炼；术后第l天，开始在医护人员指导下扶助行器或拄双拐下床活动。术后l周，开始拄单拐行走并出院。使用静脉泵促进浅静脉血液回流。按照抗栓治疗指南进行术后患者的彩超检查，已

6、发现轻度DVT的患者连续术后1、3、6个月定期复查。1．5统计学方法数据分析使用sPSs16．O统计软件。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验。以多因素hgistic回归分析DVT发生的危险因素。2结果2．1关节置换术后DVT发生情况共162例全髋关节置换患者中，经彩超确诊存在血栓50例，发生率为31％。其中，出现DVT症状患者34例中经过彩超检查证实有27例存在血栓，术后3～7天内出现不同程度的DVT临床表现，几乎都表现为患侧小腿后侧胀痛，肌肉均有压痛，Homans征均为阳性，出现肢体皮温降低和浅静脉曲张的患者少见，连续复查所有患者临床症状和体征消失。另有无

7、症状DVT患者23例，经过彩超确定血栓存在，所有血栓均为小腿肌间静脉血栓，复查彩超无血栓向近心端扩展，全部血管再通，未发生肺栓塞；使用低分子肝素期间没有患者出现血小板减少和出血倾向。2．2DVT的相关危险因素分析与对照组相比，DVT患者年龄较大，基础血脂水平较高，见表2。随后以出现DVT为应变量Y，以单因素分析结果有意义的变量为自变量，选人变量的标准为仅=0．05，以仅=0．Ol为剔除变量的标准，做多因素非条件Logistic回归分析，结果显示高龄、高血压