严重左主干病变-放弃希望或是迎接挑

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1、严重左主干病变-放弃希望或是迎接挑战(CABGvs.PCI)中国人民解放军总医院老年心血管病研究所老年心血管病救治中心王禹（北京，复兴路28号，100853）严重LMCA病变解剖及病理生理机制LMCA病变治疗策略的发展主要临床研究结果LMCA病变PCI术中辅助技术我中心病例报告小结提纲严重LMCA病变解剖及病理生理机制LMCA:2/3分为前降支和回旋支，1/3分为前降支、回旋支和中间支。100例尸检报告分析显示：LMCA平均长度10±5.2mm，平均内径4.9±0.8mm,分叉成角86.7±28.8°，而且LMCA长度与分叉成角呈正相关。严重左主干（LMCA）病变定义：LMCA

2、直径狭窄大于50%。ClinAnat(NY).2004;17:6-13开口：20%体部：10%分叉：70%<10mm的LMCA更易累及开口长LMCA更易累及远端分叉严重LMCA斑块相对复杂，常有薄帽纤维斑块、表面破裂和斑块内出血。严重LMCA病变解剖及病理生理机制AmJCardiol.2001;88:1-4ArteeriosclerThrombVascBiol.2000;20:1262-1275严重LMCA病变的危险性致大面积心肌梗死-心源性休克-猝死（LMCA供血75%以上左心室心肌）常合并多支冠脉病变与死亡率增加相关，是血运重建的强指征。严重LMCA病变解剖及病理生理机制L

3、MCA病变治疗策略的发展主要临床研究结果我中心病例报告总结提纲LMCA病变治疗策略的发展起源于1970年，CABG相对于药物治疗有着显著有效性和生存优势，CABG是左主干病变治疗的“金标准”。CircCardiovascInterv2009;2;59-68CABG优点：可以完全忽略左主干复杂病变，直接旁路移植于LAD和LCX，易于达成完全血运重建CABG缺点：桥血管有一定寿命期限(静脉桥血管10年开通率小于40%)。外科手术对于病人的全身状况要求很高；手术外的风险很大：心功能，肺功能，肾功能，中枢神经系统等；PCI可行性：LMCA直径大、解剖位置明显，PCI技术-血管内成像技术

4、-支架的发展，越来越多介入医生成功挑战复杂LMCA病变。LMCA病变CABGvs.PCILMCA病变BMSvs.DESCircJ2011;75:749–755LMCA病变-PCI治疗PCI治疗是LM治疗的又一个重要方式；应重新审视PCI在无保护LMCA病变治疗的地位和作用。LMCA病变PCI技术越简单越好LMCA病变PCI的安全性问题：晚期血栓和晚期死亡第二代、第三代DES有比第一代更优越的安全性和有效性，在LMCA病变PCI治疗中远期疗效令人期待CircCardiovascInterv2009;2;59-68CircJ2011;75:749–755指南更新CircJ2011;

5、75:749–755严重LMCA病变解剖及病理生理机制LMCA病变治疗策略的发展主要临床研究结果LMCA病变PCI术中辅助技术我中心病例报告总结提纲Circulation.2006;113;2542-2547Milan单中心1年随访结果显示PCIvsCABG治疗LMCA：死亡、心肌梗死、脑卒中、再次血运重建均无明显差异FromInterventionalCardiologyandCardiacSurgeryUnits,SanRaffaele.ScientificInstitute,Milan,Italy;andInstituteofMedicalStatisticsandBio

6、metry(E.B.),UniversityofMilan,Italy.Milan单中心5年随访结果显示：PCI（DES）vsCABG治疗LMCA：MACCE无明显差异，PCI在死亡、心肌梗死和脑卒中的综合终点中具有优势，而CABG可减少再次血运重建。JAmCollCardiolIntv2010;3:595–601InterventionalCardiologyandCardiacSurgeryUnits,DepartmentofCardio-ThoracicandVascularDiseases,SanRaffaeleScientificInstitute;andthe†Em

7、odinamicaGruppoVillaMaria(EMOGVM)CentroCuoreColumbus,Milan,ItalySYNTAXLMSub-studyfor1year死亡/脑卒中/心肌梗死和MACCE两组无显著性差异CABG组脑卒中发生率显著增加，PCI组再次血运重建显著增加Circulation.2010;121:2645-2653SYNTAXLMSubstudyfor1yearTCT2010Three-yearOutcomesoftheSYNTAXTrial:LeftMain