左主干开口病变介

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1、左主干开口病变介入治疗一例温州医学院附属温州市第三临床学院温州市第三人民医院心内科姜文兵陈皓王毅病史患者，男性，79岁，全国统一编号：A33018201100032因“活动时胸闷4年，加重1周”入院4年前右冠中远段植入一枚支架；2010年7月右冠近中段病变处植入火鸟3.5x23mm、3.0x23mm支架危险因素：高血压病史10余年，2型糖尿病20年。查体：血压166/79mmHg，心率71次/分，心肺腹部查体未见异常，双下肢不肿。辅助检查心电图：窦性心律，T波异常LVEF：71%，无节段性室壁运动障碍诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛PCI术后高血压病3级（极

2、高危组）2型糖尿病冠脉造影右冠造影冠脉造影左冠造影冠脉造影左冠造影患者出现胸闷、出汗，经消心痛10mg舌下含服，给氧症状10余分钟缓解策略选择左主干-前降支病变CABG还是PCI？患者及家属拒绝CABGPCI策略？策略选择造影提示为左主干+前降支病变，回旋支开口部无狭窄策略LM-LADcrossover，导丝保护LCX。如果LCX开口部挤压严重，可行KissingBalloon或ProvisionalStenting。器械的选择指引导管：6FEBU3.5指引导管？6FEBU3.5指引导管+头端打孔?6FJL4.0指引导管？器械的选择我个人的选择:6FEBU3.5指引导

3、管头端游离+导丝采用“钓鱼法”科室建议6FJL4.0指引导管，阜外医院遇到此类病人均采取JL指引导管。引导管游离位钓鱼法进导丝达回旋支将引导管稍近点造影证实导丝在真腔PCI过程再进导丝带球囊达前降支，球囊扩开PCI过程球囊扩开后造影肝位球囊扩开后引导管跟进造影压力阶差不下降肝位PCI过程3.5×24mm支架精确定位肝位3.5×24mm支架精确定位头位.PCI过程引导管支撑力差换EBU3.5+钓鱼法EBU3.5稍跟进造影头位PCI过程EBU3.5支架精确定位蜘蛛位EBU3.5支架精确定位肝位PCI过程支架释放双导丝有切割作用PCI过程支架释放后造影支架释放后造影头位PC

4、I过程后扩造影复查后撤球囊再扩PCI过程球囊预扩张中段球囊预扩张中远段PCI过程球囊2.0×20mm测量支架长度PCI过程支架下不去采用双导丝技术PCI过程支架还是下不去2.5球囊充分预扩PCI过程EXCEL2.75x28mm支架通过精确定位后撤球囊后扩张塑形EXCEL2.75x28mm支架释放球囊打开PCI过程复查造影左主干开口弹性回缩PCI过程金刚后撤3.5×15mm后扩金刚后撤后扩3.5×15mm打开将导管下坐PCI过程最后造影PCI过程ThankYou!