胎儿窘迫产妇的治疗

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1、胎儿窘迫产妇的治疗宋一丽（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0192-02【摘要】目的讨论胎儿窘迫产妇的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论定期产前检查，监测胎儿宫内状况，左侧卧位，定时吸氧，治疗孕妇的并发症，尽量延长孕周。【关键词】胎儿窘迫治疗胎儿窘迫系指胎儿在宫内缺氧，继之发生酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢与反应的改变，可以发生在妊娠后期，但主要发生在临产过程中，可因母血含氧量不足，脐带血运受阻或胎盘功能低下，胎儿心血管系统功能障碍引起

2、,是当前剖宫产的主要适应证之一。【诊断】（一）症状孕期发现胎心率的改变，胎心率>160次/min,或胎心率<120次/min；胎动明显减少或增多，或出现胎儿监护的异常。（二）体征1.母亲检查对母亲进行全面体格检查，以了解是否有各种内外科并发症或产科并发症。2.胎心率变化胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率>160次/min、尤其是>180次/min、胎心率<120次/min,尤其是＜100次/min，为胎儿危险的征象。3.羊水胎粪污染胎儿缺氧则肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水I度呈浅绿

3、色，II度为黄绿色、111度呈混浊棕黄色。（三）检查1.胎心监护出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良。重度可变速度的出现，多为脐带血运受阻表现，若同吋伴奋晚期减带速，表示胎儿缺氧严重，情况紧急。1.胎儿头皮血检查破膜后，获取胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的标准为血pH<7.20（正常值7.25〜7.35），P02<10mmHg（正常值15〜30mmHg），PCO2〉60mmHg（正常值35〜55mmHg）。2.胎盘功能检查测24小吋尿E3值并动态连续观察，若急骤减少30%〜40%，或于妊娠末期多次测定24小吋尿E3值在10mg以下；E

4、/C比值<10；妊娠特异βl。糖蛋白（SPI）<100mg/L;月台盘生乳素<4mg/L,均提示胎盘功能不良。3.羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色，奋助于胎儿窘迫的诊断。（四）诊断要点（1）胎心率>160次/min，或胎心率<120次/min;胎动明显减少或增多甚至消失。（2）胎心加快或减慢，羊水有不同程度的污染。（3）辅助检查1）频繁的晚期减速，重度变导减速同时伴右晚期减速。胎动吋胎心率加速不明晶，基线变异频率<5次/min，持续20分钟。2）胎儿头皮血血气分析吋，pH<7.20,PaO2<10mmH

5、g,PaCO2>60mmHgo3）24小吋尿E3值急骤减少30%〜40%或妊娠末期多次测定24小吋尿E3值在10mg以下;E/C比值妊娠特异βl糖蛋白（SPI）<100mg/L;胎盘生乳素<4nag/L。4｝羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色。（五）鉴别诊断1.胎儿心律失常胎儿心律失常也会出现胎心率的不规则变化，通过胎儿心电图的检査可鉴别诊断。1.母亲腹主动脉脉率奋时在听胎心时会误将母亲的腹主动脉脉率当成胎心率，超声检查或者是进行胎儿心电监护可以很容易鉴别。【治疗】1.慢性胎儿窘迫针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘

6、迫程度决定妊娠是杏继续。(1)一般处理：定期产前检査，监测胎儿宫内状况，左侧卧位，定吋吸氧，治疗孕妇的并发症，尽量延长孕周。(2)期待疗法：若胎龄过小，估计胎儿出生后生存机会不大，即使胎儿宫内状况难以改善，也应尽可能保守治疗，延长胎龄。可补充氨基酸、人工羊水等，同吋促胎儿肺成熟。(3)终止妊娠：各项监测指标提示胎儿宫内状况难以改善，如接近足月妊娠，或妊娠34〜35周且估计胎儿出生后存活机会极人吋，均应及吋行剖宫产终止妊娠。2.急性胎儿窘迫应紧急处理，改善胎儿缺氧状态。(1)一般处理：应用面罩吸入高浓度氧。为防止高氧引起的脐血管、脑血管痉挛，应每吸

7、30分钟停5分钟。纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱。(2)病因处理：左侧卧位可纠正仰卧位低血压综合征，改善子宫胎盘血液灌注，或变动体位，冇可能缓解脐带受压。如出现缩宫素应用不当而导致的强直宫缩，应停用宫缩剂，给予抑制子宫收缩的药物，如硫酸镁、β2受体兴奋剂等。如羊水过少，可羊膜腔内注入温生理盐水，减轻脐带受压。(3)尽快终止妊娠：在胎儿足月或接近足月吋，如宫口未开全，出现下列情况之一者，即应行剖宫产：①羊水污染II度或III度，而iL胎心率次/min,或>180次/min;②羊水污染III度，伴羊水过少；③持续胎心减慢达100次min

8、以下；④频发晚期减速、重度变异减速，基线变异<5次/min其至消失；⑤胎头皮血测定pH<7.20。若宫U开全，有阴道分娩的条件时，