高氧液治疗胎儿宫内窘迫的疗效观察

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1、高氧液治疗胎儿宫内窘迫的疗效观人裸凌安媛（哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科，黑龙江哈尔滨150001）摘要目的：探讨高氧液对胎儿宫内窘迫治疗的可行性及疗效。方法：将2002年1月〜2003年8月在我院妇产科分娩的孕妇，分娩过程中出现胎儿宫内窘迫者92例，随机分为高氧液组及对照组，分析两组治疗后胎心率恢复情况，分娩方式的比较，新生儿Apgar评分，分娩时羊水性状。结果：高氧液组治疗后，胎心率恢复显著大于对照组（P<0.01），剖宫产率及阴道手术率均显著低于对照组（P<0.05）,自然分娩率显著高于对照组（P<0.01），新生儿Ap

2、gar评分显著高于对照组（PV0.01）,羊水性状较对照组好。结论：高氧液町以有效的改善胎儿宫内窘迫者的缺氧状态，减少了新生儿的窒息率，为进一步治疗赢得了宝贵的时间。关键词胎儿宫内窘迫高氧液胎儿宫内窘迫是分娩期常见的胎儿严重并发症，以往的临床治疗多采収经鼻导管给氧，但起效缓慢，维持时间短，不能有效地解决胎儿缺氧问题。基于静脉高氧液在治疗缺氧缺血性疾病屮已取得了显著效果，我院妇产科对部分发生胎儿宫内窘迫的产妇进行•了高氧液的临床应用研究。1.资料和方法1.1对象：治疗对象为2002年1月〜2003年8月在我院妇产科分娩的孕妇，分娩

3、过程屮岀现胎儿宫内窘迫者92例。1.2诊断标准：用胎心监护仪连续描记孕妇胎心率（FHR）20〜40分钟。胎心率小于120次/分或大于160次/分，或节律不齐，胎心晚期减速或重度可变减速，结合羊水量及是否有胎粪污染做出诊断⑴。1.3方法1.3.1高氧液的制备：基液为5%衙萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液。川西安高氧医疗设备有限公司提供的GYJ型高氧保川液体治疗仪对基液进行溶氧活化处理。操作过程按治疗仪使用说明书进行。选川氧流量3L/min,500ml瓶装基液溶氧时间为20min,即为高氧液。1.3.2治疗方法：将92例产妇随机分为两组

4、，高氧液组42例，对照组50例。高氧液组出现胎儿宫内窘迫后，给予高氧液静脉给氧，同时予以左侧卧位，纠止酸中毒等常规治疗。对照组则给沖®导管吸氧及常规治疗。1.4统计学处理：X?检验及t检验2结果1.1治疗后胎心率变化92例胎儿宫内窘迫病例中，高氧液组42例，治疗后FHR恢复正常37例，占88.1%；对照组50例，治疗后FHR恢复止常29例，占58%o治疗后高氧液组FHR恢复显著高于对照组（P<0.01）o2.2分娩结果2.2.1分娩方式：根据用药厉胎儿复苏情况及其它产科情况决定。复苏情况好，有阴道试产条件，则予阴道分娩，宫口开全

5、或近开全者，胎先鏘部己达坐骨練平面以下3cm者，阴道助产尽快结束第二产程。若产程进展缓慢，胎心转归后再次出现胎心率异常者行急诊剖宫产。木组结果见表1衣1两组剖宫产率，阴道手术产率，口然分娩率的比较组别例数剖宫产n%阴道手术产自然分娩n%n%高氧液422252.3824.161842.86组对照组503774.00510.00816.00结果表明，高氧液组剖宫产率及阴道手术率均显著低于对照组（P<0.05）,自然分娩率显著高于对照组（PV0.01）2.2.2新生儿Apgar评分：见表2表2两组新生儿Apgar评分比较组别例数W34

6、〜7$8X士S高氧液组4204388.7±1.23对照组50211376.9±2.24P<0.01<0.01<0.01<0.01结果显示高氧液组新生儿Apgar评分显著高于对照组（PO.01）。2.2.3分娩时羊水性状：观察胎儿娩出时羊水性状，高氧液组羊水清者23例，占54.76%,羊水I度浑浊4例，占9.52%,羊水II度混浊11例，占26.19%,羊水III度混浊4例，占9.52%。对照组相应为18例，占36%,11例，占22%,18例，占36%,3例，占6%。高氧液组羊水性状较对照组好。1.讨论胎儿宫内窘迫的治疗效果直接影

7、响着分娩方式，新生儿Apgar评分，围生儿死亡率及儿童期神经系统的发育等。因此，对胎儿宫内窘迫的处理是产科非常重视的问题。胎儿宫内窘迫的原因是多方面的，它包括母体疾患；胎盘病变及脐带供血不足或屮断；过于强烈宫缩等均町使胎儿缺氧出现胎儿宫内窘迫⑵。此时，改善胎儿供氧供血是治疗胎儿宫内窘迫的重耍手段。目前，要改善胎儿供氧供血，纠止酸中毒，唯一可行的途径是纠止母亲酸中毒，增加母休氧供给。临床一般釆用的方法是凍导管吸氧，静脉滴注碳酸氢钠，静脉推注50%葡萄糖加维生素Co葡萄糖能迅速增加胎儿组织的糖储备量，提高对缺氧的耐受性，维生素C缺乏

8、则易引起毛细血管渗透性及脆性增加⑶。故胎儿窘迫时使川维生索C町降低毛细血管渗透性及脆性。静脉滴注碳酸氢钠，提高母体HCO3浓度梯度而增加扩散，以达到屮和胎儿酸碱物质，减轻酸中毒的目的⑷。但是，碳酸氢钠只能治标，不能根本解决胎儿缺氧问题，只要缺氧情况存在，酸性产物