胎儿窘迫的治疗与护理 课件

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1、胎儿窘迫的治疗与护理妇产科：彭爱华一、胎儿窘迫的定义及分类（一）定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。（二）分类：1.急性胎儿窘迫多发于分娩期2.慢性胎儿窘迫多发于妊娠晚期二、护理评估（一）健康史/致病因素1.母体因素：如妊娠高血压疾病、心脏病、贫血、急产等2.胎儿因素：胎儿畸形、宫内感染、先天性心血管疾病等3.胎盘及脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐绕颈、脐带打结等二、护理评估（二）身体状况1.胎心率改变：胎心>160次/分,或<120次/分2.胎动改变：当胎动<10次/

2、12h时提示胎儿危险3.羊水胎粪污染：分三度：Ⅰ度：绿色；Ⅱ度：黄绿色；Ⅲ度：棕黄色。4.酸中毒：胎儿头皮血气分析PH<7.20。二、护理评估（三）辅助检查1.胎动计数2.胎儿电子监护：NST为无反应型OCT出现晚期减速3.胎盘功能检测：24小时尿E3值<10mg4.其它：血气分析、B超等三、护理诊断1.气体交换受损与胎儿宫内缺氧有关2.焦虑与胎儿有生命危险有关3.有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救胎儿需要手术有关四、护理措施1.一般护理（1）加强孕期检查，并增加检查次数。（2）指导孕妇自测胎动，有

3、异常及时到医院检查。（3）指导孕妇左侧卧位，阶段吸氧，改善胎儿缺氧状况。四、护理措施2.医护治疗配合（1）遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄糖及维生素C，纠酸、补液、给氧等。（2）终止妊娠：产程中密切观察产程进展及胎心变化，有条件者可用胎儿监护仪监护，如有异常及时报告医生；配合医生做好术前准备及抢救新生儿的准备工作；协助医生进行手术助产。四、护理措施3.心理护理做好宣教解释工作以减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。4.健康指导宣传孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教

4、会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。小结：胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的危急状态，分为急性和慢性两种。急性胎儿窘迫大多发生于分娩期，胎心改变为最早表现；慢性胎儿窘迫大多发生于妊娠晚期，胎动改变为最早信号。孕期加强检查及孕妇自我监护，分娩期严密监测产程进展和胎心变化，可以早期发现胎儿异常，为抢救胎儿创造有利时机。选择题1.护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是（）A、羊水胎粪污染B、胎动改变C、胎心改变D、羊水PH值改变E、臀位时见羊水颜色改变2.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理措施是错误的（）A、立即

5、吸氧B、纠正酸中毒C、左侧卧位D、静脉注射50%葡萄糖，维生素CE、静脉滴注缩宫素加速产程进展1.C2.E3.最方便而又较准确的测定胎儿安危的方法是()A.胎动记数B.催产素激惹试验C.羊膜镜检查D.测定孕妇尿雌三醇植4.以下情况提示胎儿有宫内缺氧表现的有()A.12小时胎动次数>10次B.在子宫收缩后胎心加速C.子宫收缩后出现早期减速D.子宫收缩后出现晚期减速E.胎动时出现胎心率加速3.A4.A新生儿窒息案例：一新生儿出生后1分钟评分时，表现为皮肤青紫，心率80-100次/分，呼吸浅而不规律，肌

6、张力好，喉反射存在。1.新生儿评分应为？2.该新生儿的医疗诊断是什么？3.如何急救？定义：新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。一、护理评估（一）病因：1.胎儿窘迫2.呼吸中枢受损或呼吸抑制：3.呼吸道阻塞4.胎儿先天性心血管疾病、早产、肺发育不良呼吸道畸形等一、护理评估（二）身体状况1.轻度窒息：也称青紫窒息Apgar评分4～7分。新生儿的全身皮肤及面部呈青紫色；心跳规则而有力，心率减慢（80~12

7、0次/分）；呼吸表浅或不规律；肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外来刺激有反应，喉反射存在。但是如果抢救治疗不及时，就可转为重度窒息。一、护理评估2．重度窒息：也称苍白窒息Apgar评分4分以下。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳慢而不规则，心率<80次/分且弱；记账力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于濒死状态。如果抢救治疗不及时，则可导致死亡。二、护理诊断1.气体交换受损与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关2.清理呼吸道无效与呼吸肌张力降低有关3.有感染的危险

8、与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关4.焦虑（产妇）与新生儿生命收到威胁有关三、护理措施急救原则：按ABCDE方案进行复苏A：清理呼吸道，保持气道通畅B：建立呼吸C：维持正常循环D：药物治疗E：评价小结：新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，根据Apgar评分分为轻度窒息（4～7分）和重度窒息（0～3分），积极复苏是处理的关键，5分钟<3分，则预后差，窒息的急救遵循A、B、C、D、E原则。护士应配合医生做好复苏准备，加强对复苏后患儿的护理。目标检测1.下述属于急性