膝关节骨折术后cpm机的应用与护理

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1、膝关节骨折术后CPM机的应用与护理第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆(400042)陈尚芬摘要：目的:探讨CPM(continuouspassivemotion)机在膝关节骨折术后功能锻炼的护理方法及效果。方法：稳固内固定术后早期CPM功能锻炼。结果：患者膝关节功能恢复正常。结论：早期应用CPM机功能锻炼，有效提高了患者的康复效果。【关键词】膝关节骨折；CPM功能锻炼；护理关节粘连、关节僵硬、肌肉萎缩、退行性关节炎、创伤性关节炎是骨科关节手术、肢体制动后的常见并发症。我院2014

2、年6月至2015年6月应用CPM帮助膝关节早期进行合理的功能锻炼，井治疗48例，取得了很好的效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组48例，男30例，女18例，年龄22-80岁，平均年龄46岁。其中股骨髁上骨折14例，髌骨粉碎性骨折23例，胫骨平台粉碎性骨折11例。1.2手术治疗钢板螺钉固定32例，记忆合金髌骨爪固定10例，钢丝张力带固定5例，逆行交锁髓内钉固定3例。1.3结果38例膝关节屈曲达到1200,7例膝关节屈曲达到90o,3例膝关节屈曲达到60o，无一例出现内固定及骨折移位。2护理体会2.1心理护理由于骨折

3、后疼痛刺激，患者往往惧怕活动，故在使用前CPM应向患者充分解释早期功能锻炼对恢复膝关节功能的重要性、CPM治疗仪的性能和优点、骨连接端均有足够坚固的内固定等，使患者消除紧张心理，提高心理承受能力，增强治愈的信心，自觉配合治疗。严格防止患者主动对抗CPM,防止内固定及骨折移位。在患者锻炼吋专人负责指导，主动关心患者，与之亲切交谈，也可以给患者听轻咅乐，使患者转移注意力，放松心情。2.2治疗方法膝关节周围骨折内固定术后患肢加压包扎，术后3天歼始应用CPM。①患肢放置在CPM机上系好固定带，大腿应尽量贴于活动架上防止肢体离开机器支架，以达

4、到要求的活动角度，小腿常呈外旋位，防止体位性腓总神经损伤。②设置好起始角度，终止角度和周期位置，控制循环周期45s至4min,活动速度调至每秒Oo-30o/s，伤膝活动从30o开始慢速运动，每日增加5o-10o左右，每日2次，每次45min左右，共进行2周。循序渐进，逐渐增加活动度，速度由慢到快，以患者能承受为宜。③术后抬高患肢20o-30o,注意观察伤U敷料包扎、渗血情况，若有伤U渗血、疼痛等不良反应，应立即停用并给与相应处理。密切观察患肢肢端感觉、血液循环、运动情况，若肢端麻木，进行性肿胀，可能是伤U敷料包扎过紧，应及吋松解；若

5、活动次数多时，伤口敷料有松脱移位，应及时加固。冋吋指导病人在其他吋间进行主动股四头肌收缩，伸曲膝关节功能锻炼。2.3加强观察应用CPM机时，应专人负责，认真观察患肢是否放置正确，固定带是否稳妥，防止肢体离开CPM机支架，若固定带松动，会造成假象，达不到要求的活动角度。注意CPM机运转速度和角度是否符合要求，密切观察患者生命体征及面色，询问其感觉，如有不适，应立即停用，及时报告医生。妥善固定引流管，防止脱落扭曲；锻炼吋应夹闭引流管，以防引流液返流至伤U内造成伤U或关节感染，密切观察引流液的颜色及量。动态记录患肢活动度改进情况，效果欠佳

6、者寻找原因，排除医源性因素，定期复查X线摄片，观察是否冇内固定松动、创U有无感染和再出血情况。2.4CPM机的优点2.4.1无痛苦不影响患者正常生活，患者乐于接受：在应用CPM机后，手术伤U和关节疼痛缓解或消失，尤其是术后3天，一般在伤口愈合，关节内创伤修复至停机，不会出现疼痛。2.4.2消除关节粘连，改善关节活动度：CPM机可克服关节手术和肢体制动造成的关节粘连、僵硬、肌肉萎缩，退行性和创伤性关节炎的发生，可缩短住院吋间。2.4.3消肿快：CPM机可促进手术部位血液和关节滑液的循环，利于水肿或肿胀消退。相反，制动影响血液循环。2.

7、4.4伤口愈合快：CPM机活动时，不增加手术切口的张力，血液循环加快，利于手术切口早期愈合，切口的抗张力和修复肌腱的抗拉力明显优于制动处理。2.4.5促进关节软骨再生和修复行之奋效的方法。2.4CPM机的作用机制2.5.1温和持久地牵引关节囊、韧带、肌肉及关节周围软组织，防止这些纤维组织失用性挛缩，松解粘连，从而预防和矫正关节活动度受限。2.5.2CPM运动可以加速关节液的流转与更新，促进软骨基质液与关节液之间的渗透交换，从而改善软骨营养和代谢，防止关节软骨因持续受压或减少应力刺激而引起的退行性变化。2.5.3缓解关节损伤和手术后的

8、疼痛：CPM引起关节不断的平稳运动,刺激了周围神经中的粗纤维，通过闸门机制产生镇痛作用。2.5.4CPM可减轻韧带的萎缩，显著增加修复后6周至12周的吋韧带强度。与主动运动相比，CPM不引起肌肉疲劳，可持续进行；冏吋由于不承重，不伴肌