临床输血风险因素分析评价及防范对策研究

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1、临床输血风险因素分析评价及防范对策研究赖顺华刘汉平蔡国斌熊怡（云梦县人民医院输血科432500）【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0199-02【摘要】在临床治疗的诸多方法中，输血治疗的作用无可取代。随着近年来医学事业的快速发展，新的血液采集方法、制剂品种以及检测手段不断出现。然而不少临床医师在输血医学方面未强化自身素养，输血知识构成较为陈旧，具有不同程度的滞后性。木文对临床输血风险因素分析评价及防范对策研究，希望有所帮助。【关键词】临床输血风险因素策略自

2、Landsteiner发现血液A、B、0三种分型后，输血治疗至今已有百年历史。但与不断发展的输血医学相比，很多医师的知识构成与专业素养滞后性较大，且对临床输血缺乏充分的关注度，导致输血实践依然在全血使用水平上裹足不前，不了解血液制剂特点以及相应的适应症，导致血液滥用现象较多，造成了资源浪费，同时在输血过程中各类风险因素的发生率也随之提高，导致患者生理代谢负担无端加重，也增加了患者家庭经济负担。笔者基于此对临床输血中存在的风险因素进行分析，并提出了相应的防范策略。1临床用血中出现的问题1.1临床输血工作中存在的管理漏

3、洞在输血工作管理过程中，医疗结构自身缺乏合理有效的管理制度，例如缺乏专门的档案管理、输血科（血库）人员核对以及交接班制度不规范、工作人员不熟悉相关工作制度，导致实际工作难以开展落实；对输血工作人员相关技能培训也未予以足够重视，工作人员输血技能与知识掌握不足；还有部分医院缺乏输血科（血库）专业工作人员；输血科（血库）面积过小，不符合相关卫生标准日常工作中缺乏仪器设备支持，例如血清离心机、低温冰柜、血浆解冻箱等设备未引进；还有些检测设备并未独立使用，而是与其他科室共用。规章制度的不明确、工作人员未接受合理培训等诸多问题

4、对输血工作的开展带来障碍，冋吋产生了诸多安全隐患。1.2临床用血的滥用据调查，相当一部分临床医师缺乏足够的输血知识，对于科学用血、血液安全以及输血指征等方面缺乏充分了解。而在监测临床输血病例过程中，人部分医院中营养用血、安慰用血、少量用血等诸多输血指征缺乏必要的掌握而导致滥用血液现象严重。以某中年骨折患者为例，经检测其各项指标均属正常，Hbl43g/L,患者在术中出血量为400ml,行3U红细胞悬液输注。滥用血浆现象极为普遍，对部分需要输注大量血浆的患者未实施必要的凝血因子检测，而仅仅从其工作实践经验出发来判别患者

5、是杏需要血浆输注。其中以冋吋输注红细胞悬液和血浆为滥用血浆的最普遍表现，这种输注方法重复补充了原本在红细胞悬液中分离掉的血浆，成为全血输注的变种。此外，还有将血浆滥用于扩容或提高机体免疫力上的现象。1.3输血前项0检测不完善以《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）要求为参考，应在输血前对受血者和供血者展开规范的、系列的项B检测，确保输血过程中风险因素的合理控制。实际情况是，冇些医院在输血前项目检测并不完善，例如未展开RhD的常规监测，或仅对ABO血型检测作正定型处理，在交叉配血过程中未复检血型等。检测项

6、B缺失极易导致患者在用血过程中发生意外，埋下了医疗纠纷的隐患。2规范临床用血，实现合理用血2.1强化医院用血管理并增加资金投入建立和完善输血科（血库）质量管理体系是临床输血服务良好开展、确保用血安全的有效保障。院方应在严格遵循法规制度规范的基础上，从医院实际情况情况出发，建立适合本院的输血科（血库）质量管理体系文件，推进患者用血的安全性。医疗机构领导层应对血库建设工作予以充分关注，并加强相应的资金和人力投入，真正落实输血管理工作。2.2组织相关医护人员开展用血培训在临床医师的工作实践中用血的科学合理性能够得到最终体

7、现，院方应组织相关医护人员开展用血知识与技能的各类培训活动，强化苏对用血知识的了解，不断提高专业素养，使输血医疗水平得到根本性提升。2.3输血科（血库）操作技能的规范患者输血疗效与用血安全直接受输血科（血库）工作质量的影响，在输血前制定齐备、完善的项B检测，对于实验室操作的完善和规范极为重要。输血科（血库）为确保临床用血合理与安全性应对如下项g进行检测：①ABO正定型与反定型的检测；②RhD血型检测；③供血者、受血者之间主、次侧交叉配合试验；④筛查不规则抗体；⑤检测传染病标志物：梅毒、HIV、HCV、乙肝五项；⑥检

8、测输血指征指标，例如红细胞计数、压积、凝血时间、血红蛋白等。同时还应合理编制相应的操作规程对各种质控方法与各试验环节加以规范，确保在用血过程中将输血风险因素降至最低，同吋降低不良反应发生率。3小结在临床输血过程中，因不同原因所致的风险因素较多；医院应不断强化管理，实现对输血全过程的精细控制，防患于未然，确保患者用血安全、合理。参考文献[1】芦鑫.医疗机构临床