临床输血风险防范管理

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1、临床输血风险防范管理临床输血风险防范管理屮国解放军总医院输血科中国人民解放军临床输血中心汪德清主要360单位最高LI用血量485单位节假日平均用血虽150单位血型鉴定工作tl平均180件抗体筛查工作日平均100件效价测定工作日平均45件输血风险常见临床输血医疗纠纷输血感染病毒血型错i吴引起溶血反应知情同意输入过期血液不合理用血血液供不应求输血风险疾病传播不良反应临床误差一、疾病传播明确血液传播：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、D型肝炎病毒(HDV)、G型肝炎病W/GB-C病W(HGV/GBV-C)、HIV-112、人类T淋巴细胞病毒I和11型(

2、HTLV-1/II)、巨细胞病毒(CMV)、Epstein・Barr病毒(EBV)、西尼罗病毒(WNV)、TT病毒(TTV)、人类疱疹病毒6型(HHV-6)和人细小病毒(HPV-B19)。经输血传播的细菌有：梅毒螺旋体、耶尔森菌、葡萄球菌、链球菌等。原虫：疟原虫法定检测：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒。二、输血不良反应分类不同血液成分可能引起输血风险红细胞急性溶血迟发性溶血白细胞发热移植物抗宿主病免疫抑制血浆肺损伤过敏反应血小板输注后紫瘢输注无效三、临床误差输全血比成份血好全血中红细胞——携02的作用；全血屮白细胞——抗感染作用；全血屮血小板——止血作用；全血中血浆

3、—凝血、扩容、增强抵抗力等。全血并不全血液离开人体，即发生一系列变化——贮存损害；血液有效保存期指血液输入体后24小时，红细胞存活率达到70%为标准；血液保存液仅针对红细胞设计，对血小板、粒细胞及不稳定凝血因子毫无保存作用。4°C保存也仅针対红细胞。全血并不全血小板4°C保存12小时丧失人部分活性，24-48小时丧失全部活性；粒细胞4°C保存8小时后，吞噬功能，趋化作用明显丧失；FVI1I4°C保存24小时活性下降50%；FV4°C保存3-5天活性下降50%o全血保存不如成分保存红细胞保存期从21天延长到35天血浆保存期从21天延长到i年各种凝血因了得到了有效

4、的保护输新鲜血比库存血好新鲜全血定义难下，尚无公认标准依输血目的不同，其新鲜血的含义亦不同纠正贫血保存期12小时8小时之24小时之Hb恢复细胞外液减少28%死亡率达70%输全血+血浆Hb恢复细胞外液减少30%死亡率达80%平衡盐+输血Hb、细胞外液恢复存活率达70%——急性失血，先晶后胶，根据具体情况应用血液制品。三、临床误差知识更新不及时指征把握不当成分选择不当成分搭配不当血型差错鉴定错谋医生开错护士采错风险防范——小概率事件防范分类思想防范牢I古I树立风险意识责任心养成管理防范领导重视建立完善的管理制度严格落实札I关制度技术防范检测技术灭活技术软件风险防范

5、血源管理：口愿无偿病原体检测：严格规范技术提高缩短“窗u期”范围扩人输注前处理白细胞过滤（去除嗜白细胞的病毒）血液辐照（去除冇活性的淋巴细胞）病毒火活（冻前火活、融化后火活）洗涤红细胞（去除粘附的表面抗体）相容性检测（手工…全自动）核酸检测风险防范4.输血前准备输血前检查知情同意书5.血液申请适应证掌握确认血型成分选择申请用量成分配比三级签字审核批准风险防范6.标本采集（三查七对、采后即送）7.取血（人员资质、认真核对，红细胞4单位、血浆5单位、血小板1单位）&取回后（双人核对）9.输注（双人核对，仔细观察，及时记录）10.病历记录（20/300份）“输血无记

6、录”“记录不完整”“出血600ml,输血800ml''“无出血，输4单位红细胞”风险防范完善规章制度和流程管理：中请单的核对（中请单送交输血科实验室前应由第二人完成核对工作），三级签字要落到实处，杜绝住院医生一签到底；护士抽血要严格落实三查七对；加强新员工上岗前的相关培训工作，特别是进修人员、实习人员的管理，使这类人员真正熟悉、了解并掌握与输血相关的工作流程；加强输血安全与风险教育，提高认识和风险意识。自体输血优点安全；经济；可控;节约资源；实用范围广。谋区冇足够的血源保障，不盂要进行自体输血业务；担心开展自体输血会增加手术风险；对工作流程不熟悉、认为繁琐，增

7、加工作负担；白体输血是个别科室的工作；对于肿瘤患者，进行稀释式、贮存式H体输血会造成肿瘤的扩散。我科的防范措施临床宣传工作人员教育建立持续改进措施进一步完善管理软件定期临床沟通研发临床数学数据库建立完善的质量管理体系科学合理用血能不输血则尽量不输。能少输者则不多输。要输者则输成分血，门体血。必输者一定要输，且足量。目标将冇限的血液在最介适的时间输给垠盂要的患者!