临床输血风险防范管理.doc

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1、临床输血风险防范管理中国解放军总医院输血科中国人民解放军临床输血中心汪德清主要内容o输血现状o输血风险o风险防范输血现状临床输血现状o每年临床用血量约3600吨；o外科用血量约2／3；o不合理输血率占35％--40％；o血液需求以每年10%的速度递增。北京市采供血情况我院近年来供血量比较外科用血前十名的科室内科用血前五名的科室我院目前情况o工作日平均用血量360单位o最高日用血量485单位o节假日平均用血量150单位o血型鉴定工作日平均180件o抗体筛查工作日平均100件o效价测定工作日平均45件可编辑word,供参考版！输血风险常见临床输血医疗纠纷p

2、输血感染病毒p血型错误引起溶血反应p知情同意p输入过期血液p不合理用血p血液供不应求输血风险o疾病传播o不良反应o临床误差一、疾病传播p明确血液传播：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、D型肝炎病毒(HDV)、G型肝炎病毒/GB-C病毒(HGV/GBV-C)、HIV-1/2、人类T淋巴细胞病毒I和II型(HTLV-I/II)、巨细胞病毒(CMV)、Epstein-Barr病毒(EBV)、西尼罗病毒(WNV)、TT病毒(TTV)、人类疱疹病毒6型(HHV-6)和人细小病毒(HPV-B19)。经输血传播的细菌有:梅毒螺旋体、耶尔森菌、葡萄球菌、

3、链球菌等。原虫：疟原虫p法定检测：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒。二、输血不良反应分类不同血液成分可能引起输血风险o红细胞n急性溶血n迟发性溶血o白细胞n发热n移植物抗宿主病n免疫抑制o血浆n肺损伤可编辑word,供参考版！n过敏反应o血小板n输注后紫癜n输注无效三、临床误差输全血比成份血好o全血中红细胞——携O2的作用；o全血中白细胞——抗感染作用；o全血中血小板——止血作用；o全血中血浆——凝血、扩容、增强抵抗力等。全血并不全o血液离开人体，即发生一系列变化——贮存损害；o血液有效保存期指血液输入体后24小时，红细胞存活率达到70%为标准；o血液保存液仅

4、针对红细胞设计，对血小板、粒细胞及不稳定凝血因子毫无保存作用。o4℃保存也仅针对红细胞。全血并不全o血小板4℃保存12小时丧失大部分活性，24-48小时丧失全部活性；o粒细胞4℃保存8小时后，吞噬功能，趋化作用明显丧失；oFⅧ4℃保存24小时活性下降50%；oFⅤ4℃保存3-5天活性下降50%。全血保存不如成分保存o红细胞保存期从21天延长到35天o血浆保存期从21天延长到一年o各种凝血因子得到了有效的保护输新鲜血比库存血好o新鲜全血定义难下，尚无公认标准可编辑word,供参考版！o依输血目的不同，其新鲜血的含义亦不同纠正贫血保存期内红细胞可视为新鲜血

5、补充血小板12小时内的全血可视为新鲜血补充粒细胞8小时之内的全血可视为新鲜血补充凝血因子24小时之内的全血可视为新鲜血o各临床科室争着要新鲜全血，采供血机构难以办到输库存血在某种程度上比新鲜血更安全o梅毒螺旋体在4℃保存3天可灭活。o疟原虫在4℃保存2周可部分灭活。o越新鲜血，活性淋巴细胞越高，越易引起输血不良反应（NHFTR、TA-GVHD）需要输注“新鲜血”的适应症o新生儿、早产儿需要输血和换血。o严重肝、肾功能障碍者。o严重心肺疾患需要输血者。o急性失血持续低血压者。oDIC急性失血丢失全血理应输全血o几十年前发现大手术输生盐水比单纯输血效果好。

6、o二战期间用血浆抢救战伤休克，效果不理想。o50年代发现失血性休克晶体盐液能预防肾衰。o70年代证实失血性休克血容量锐减，组织间液也显著减少。o动物和临床实验证明先晶后胶，抗休克效果好。实验数据o单纯输全血Hb恢复细胞外液减少28%死亡率达70%o输全血+血浆Hb恢复细胞外液减少30%死亡率达80%o平衡盐+输血Hb、细胞外液恢复存活率达70%——急性失血，先晶后胶，根据具体情况应用可编辑word,供参考版！血液制品。三、临床误差o知识更新不及时n指征把握不当n成分选择不当n成分搭配不当o血型差错n鉴定错误n医生开错n护士采错风险防范——小概率事件防范

7、分类o思想防范n牢固树立风险意识n责任心养成o管理防范n领导重视n建立完善的管理制度n严格落实相关制度o技术防范n检测技术n灭活技术n软件风险防范o血源管理：自愿无偿o病原体检测：n严格规范n技术提高缩短“窗口期”n范围扩大o输注前处理n白细胞过滤（去除嗜白细胞的病毒）n血液辐照（去除有活性的淋巴细胞）n病毒灭活（冻前灭活、融化后灭活）n洗涤红细胞（去除粘附的表面抗体）n相容性检测（手工---全自动）可编辑word,供参考版！核酸检测风险防范4.输血前准备n输血前检查n知情同意书5.血液申请n适应证掌握n确认血型n成分选择n申请用量n成分配比n三级签字

8、n审核批准风险防范6.标本采集（三查七对、采后即送）7.取血（人员资质、认真核对，红细胞4单位