中医药治疗小儿湿热泻38例临床治验

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1、中医药治疗小儿湿热泻38例临床治验杜红岩(黑龙江省勃利县中医院黑龙江勃利154500)【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0262-02【摘要】小儿湿热泻是小儿泄泻中较常见也是容易出现危重证候的一类疾病,笔者通过多年临床实践,认为葛根芩连汤、藿香正气散类方加减对治疗湿热泻效果显著。【关键词】小儿湿热泻葛根苓连汤藿香正气散临床治验小儿泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。丙医称泄泻为腹泻,发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。木病好发于6个月

2、至2岁婴幼儿。虽一年四季均可发生,但以夏秋季节发病率为高,多为湿热泻型,特别容易引起流行。1临床资料1.1一般资料38例均取97〜98年8〜11月份门诊及住院病例,男23人、女15人,年龄最大7岁,最小4个月,6个月〜2岁20例,6个月以下3例,2〜4岁月10例,4〜7岁5例,病程最长7H,最短2H,伴发热18例,伴呕吐20例,轻度脱水7例,中度脱水2例。1.2诊断标准发热或无发热、水样便、或有水泻如注、或夹有粘液、色绿或黄、味臭难闻、时有腹痛、U渴、肛门灼热发红、小变短黄、舌质红、苔黄腻、脉弦、指纹紫。

3、2治疗方法2.1热重于湿27例(1)临床表现:大便次数突然增多,暴注下迫,呈喷射状,黄色稀粘便,气味腥臭,常伴有发热、呕吐、口渴喜饮,肠鸣腹泻,烦躁不安,小便短赤,舌质偏红,舌苔黄白欠津,脉细数,指纹紫滞。(2)治法:苦寒清热,佐以芳香化湿。(1)葛根芩连汤加减。葛根10克、黄芩4克、黄连3克、甘草3克、藿香9克、茯苓9克、石膏15克。(2)煎服方法:加水500毫升,先武火煮沸,后用文火煎成50毫升许,每次服10毫升,日服5次。(3)加减:腹痛其者加白芍、木香,以理气止痛;呕吐频者加半夏、生姜汁以降逆避秽

4、;湿重者加六一散以清热利湿。2.2湿重于热11例(1)临床表现:除大便性味多次于前者外,一般无明显热象,舌质偏湿,舌苔多白腻,脉濡细,脂纹沉滞,属偏湿泻。(2)治法:芳香化湿为重,佐以淡渗利湿。(3)方药:藿香正气散加减。藿香9克、白术6克、茯苓9克、厚朴5克、苏叶3克、半夏3克、甘草3克、泽泻6克、猪苓6克。(4)煎服方法同前。(5)加减:如舌苔黄腻者,湿将化热,可加黄芩,但切勿早投苦寒之剂,否则留炽不化,病必迁延;如挟暑者,佐用香薷,解表清暑;挟风寒都加防风、羌活表里同治;若吐泻较重,汗出无大热,;是

5、肢欠温者,酌加干姜、附子、锻牡蛎以温中散寒,益阴潜阳而止泻。3疗效标准及结果3.1疗效标准接受治疗后,3日内腹泻止、热退、脱水纠正为痊愈,3日内大便次数明显增加减少、吐止、脱水纠正于5日内痊愈为显效,7日内泻止、兼症消除为有效,治疗7日症状与前相仿或恶化为无效。3.2治疗结果38例中痊愈15例,显效19例,有效3例,无效1例,总有效率为97%。4典型病例孙××,男,14个月。1998年9月3日初诊:高热3天,体温最高39.VC,用西药退热药后热退,汗闭后热又升,反复不退,微咳涕少,

6、大便泄泻,色黄稀薄,每日2〜3次。乳蛾红肿II度,舌红苔薄白,血常规正常。辨证:外感暑热,表热之邪未解,入里蕴成湿热,治宜解表、清里、止泻,葛根等连汤加味。方药:葛根10g,黄答6g,姜川连3g,甘草3g,姜半夏10g,茯苓9g,党参9g,钩藤9g(后下),焦楂曲各10g,炒扁豆10g,石膏15克,先服3剂。二诊:1998年9月6日,服药1剂汗出热退己净,唯大便每日2次,呈稀糊状,纳差,舌红苔剥。此为表邪已解,里热未清,脾胃虚弱,再拟理中汤加减。方药:炒党参6g,焦白术10g,炮姜3g,炙草3g,姜川连3

7、g,焦楂曲各10g,煨木香6g,葛根10g,炒扁豆10g,谷芽15g。3剂后大便软烂,每日1行,纳稍差,再以健脾温中助运药品巩固之。按:患儿素体质薄,脾胃虚弱,外感暑热而发热,伴咳涕,因表邪未解,邪热入里而腹泻,初诊为湿热泻,应用葛根芩连汤加味而获效,因本元脾胃虚弱,故热退后即用理中汤兼顾善后,及时温中和泻。5讨论泄泻是小儿最常见的疾病,四季皆有,夏秋尤多。分型虽有外感内伤之别,但总以湿热内蕴为多。小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点,本身脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足,外感夏秋湿浊之邪,最易困阻脾胃,脾运不健,

8、湿热蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,清泄不分,协热下利而成湿热泻。治疗应以清热利湿配合健脾开胃为主,方药首选葛根芩连汤加减,方中葛根甘辛,既能解表退热,又能生发脾胃清阳之气而止下利,黄芩、黄连,艽性寒能清肠胃之热,味苦燥胃肠之湿,石膏清热生津,又能清心解暑,淡渗利湿,使湿热之邪从小便而解,甘草和中,调和诸药,加入藿香以芳香化湿,茯苓健脾利湿,诸药同用,而成解表清里,分利化湿之剂。如果湿邪偏重,热势不显,则可用藿香正气散加减,藿香

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